Particularități ale reglementării muncii pentru personalul medical. Raționalizarea forței de muncă în sănătate, ești obosit

Introducere

Etapa actuală a dezvoltării asistenței medicale ridică noi întrebări cu privire la calitatea îngrijirilor medicale oferite populației. Nivelul adecvat de îngrijire medicală poate fi atins numai cu personal adecvat al instituțiilor de asistență medicală. Formarea numărului de personal medical, stabilirea standardelor de muncă, plasarea rațională și utilizarea personalului sunt cele mai semnificative componente ale sistemului de standardizare a muncii în domeniul sănătății, care se bazează pe documentele de reglementare ale industriei privind munca. În prezent, se utilizează cadrul de reglementare elaborat de Ministerul Sănătății al URSS la sfârșitul anilor 80. Reglementările muncii nu sunt axate pe condițiile organizatorice și tehnice ale activităților instituțiilor medicale și preventive, precum și pe morbiditatea populației și pe situația demografică care există în prezent în Rusia. Necesitatea actualizării cadrului de reglementare existent și a dezvoltării unor reglementări moderne de muncă este destul de evidentă. În primul rând, criza din economie și deteriorarea situației mediului din ultimii ani au schimbat semnificativ natura patologiei și severitatea bolilor populației deservite, precum și frecvența trimiterilor, durata și intensitatea tratamentului. În acest sens, a apărut nevoia de a dezvolta noi standarde și standarde moderne de muncă și de a le îmbunătăți pe cele existente. În al doilea rând, standardele de personal ale majorității principalelor tipuri de instituții (spitale regionale, orășenești, clinici urbane pentru adulți și copii etc.), dezvoltate în urmă cu 25-30 de ani și corespunzătoare tehnologiei procesului de diagnostic și tratament adoptat la acea vreme, nu nu îndeplinesc cerințele celor moderne și necesită revizuire. În al treilea rând, dezvoltarea rapidă a științei medicale, introducerea de noi tehnologii și echipamente moderne în procesul de diagnostic și tratament și îmbunătățirea metodelor de cercetare instrumentală au schimbat semnificativ natura și conținutul muncii unui medic și necesită, de asemenea, o revizuire și o actualizare serioasă. a cadrului de reglementare în domeniul sănătăţii.

Scopul acestei lucrări este de a lua în considerare tipurile de metode de standardizare a muncii, metode de studiere a costurilor timpului de lucru și calcule aproximative de standardizare a muncii pentru personalul medical și asistent medical.

Lucrarea folosește diverse surse, publicații, literatură educațională.

Lucrarea constă din mai multe secțiuni. Prima secțiune caracterizează conceptele de standarde de muncă, tipurile acestora, definește funcțiile, sarcinile și principiile standardelor de muncă, precum și procedura de introducere, înlocuire și revizuire a standardelor de muncă. A doua secțiune discută tipuri de reglementare a muncii și metode de studiere a costurilor timpului de lucru. A treia secțiune furnizează calcule ale standardelor de muncă pentru personalul medical și pentru personalul medical junior din diferite departamente ale unei instituții medicale.

În concluzie, sunt oferite concluzii despre munca depusă și o listă de referințe.

Aspecte teoretice ale reglementării muncii în domeniul sănătăţii

Esența standardelor de muncă și tipurile acestora

Standardul muncii este cantitatea de muncă stabilită pentru un salariat pe oră, zi (tur), săptămână, lună, an, pe care acesta este obligat să o presteze în condiții normale de muncă. Angajatorul este obligat să asigure condiții normale de muncă: stare bună a mecanismelor, echipamentelor, dispozitivelor, furnizarea la timp a documentației tehnice, materiale și instrumente de lucru de calitate corespunzătoare, furnizarea lor la timp, condiții de muncă sigure și sănătoase. Standardele muncii - standarde de producție, timp, serviciu - sunt stabilite în conformitate cu nivelul atins de tehnologie, tehnologie, organizare a muncii și producție, iar în cazul modificării acestora trebuie revizuite sistematic. Standardele de muncă sunt, de asemenea, supuse înlocuirii obligatorii pe măsură ce locurile de muncă sunt certificate, sunt introduse noi echipamente, tehnologii și reechipare tehnică a producției, asigurând o creștere a productivității muncii. Introducerea, revizuirea și înlocuirea standardelor de muncă se realizează de către angajator, ținând cont de avizul comitetului sindical și de reglementările locale. Angajații sunt anunțați cu cel puțin două luni înainte de introducerea unor noi standarde.

Există următoarele tipuri de standarde de muncă: standarde de producție; standardele de timp; standarde de servicii; normele populației; sarcini standardizate; standarde extinse și complexe aplicate în forme colective de organizare și remunerare (într-o echipă de producție). După sfera lor de acţiune, standardele muncii se disting: unificate, standard, intersectoriale, sectoriale (departamentale) şi locale. În practică, există întotdeauna cele locale, care sunt elaborate pe baza unor norme standard, specifice industriei și alte norme centralizate cu caracter de recomandare.

Rata de producție este cantitatea de muncă stabilită în unități de producție, operațiuni de muncă pe care un angajat trebuie să le realizeze pe oră, zi (tur), lună, an de lucru.

Standardul de timp este cantitatea de timp de lucru (în ore, minute) pentru producția unei unități de produs sau operațiune de lucru; este utilizat pentru a calcula, determina standardele de producție și alte standarde de muncă.

Standardele de întreținere reprezintă cantitatea de întreținere stabilită per angajat pentru mecanismele de producție, mașini și zone. Varietatea lor este norma de controlabilitate - numărul de muncitori dintr-o anumită producție care trebuie să fie conduși de un singur manager (maistru, șef de șantier, maistru etc.). Aceasta este și o normă calculată pentru determinarea personalului managerilor care gestionează forța de muncă.

Norma pentru numărul de muncitori este numărul stabilit de personal lucrător dintr-o anumită profesie, calificările pentru a efectua munca într-o anumită zonă de producție, de exemplu, lucrătorii reparatori pentru mașini de întreținere sau toți angajații unui atelier, departament , întreprindere, instituție, organizație.

Rata numărului de angajați și rata serviciului sunt interdependente, deoarece rata de serviciu este utilizată pentru a determina rata numărului de angajați și invers.

Standardele integrate și complexe aplicate în timpul lucrului colectiv al unei echipe de producție pe o bază unică sunt calculate pentru întreaga echipă, adică aceasta este cantitatea de muncă pe care echipa trebuie să o îndeplinească pe zi, săptămână, lună.

Cu un sistem de salarizare la bucată, se utilizează prețul la bucată - aceasta este plata pentru o unitate de produse fabricate (operațiuni de lucru) de calitate adecvată (fără defecte). Pretul la bucată într-un sistem simplu de bucată este întotdeauna același, indiferent de cât de mult produs lucrează; cu un sistem progresiv la bucata este la fel in limitele productiei, iar la produsele realizate peste norma creste progresiv (dar acest sistem este rar folosit, deoarece afecteaza costul de productie). Tarifele la bucată sunt stabilite de administrație și sunt, de asemenea, revizuite pe măsură ce standardele de muncă sunt revizuite.

O sarcină standardizată este cantitatea totală de muncă pe zi de lucru (tur) pentru un angajat sau o echipă, stabilită într-un sistem de salarizare bazat pe timp, bazat pe standarde de timp și standarde de producție, și este utilizată pentru a crește eficiența muncii lucrătorilor plătiți cu timp. . În funcție de timpul pentru care este stabilită sarcina, sarcinile standardizate zilnice (în tură) și lunare diferă. În esență, aceasta este o rată specială de producție aplicată lucrătorilor cu timp.

Funcții, sarcini, semnificație și principii ale reglementării muncii

Principalele funcții ale standardizării muncii sunt distribuția pe muncă, organizarea științifică a muncii și a producției, planificarea producției, evaluarea activităților de lucru ale lucrătorilor individuali și ale echipelor, care servește drept bază pentru încurajarea morală și materială și diseminarea celor mai bune practici.

Raționalizarea forței de muncă include:

¾ studiul și analiza condițiilor de muncă și capacităților de producție la fiecare loc de muncă;

¾ studiul și analiza experienței de producție pentru eliminarea deficiențelor, identificarea rezervelor și reflectarea celor mai bune practici în standardele muncii;

¾ proiectarea rațională a compoziției, metodei și succesiunii elementelor de realizare a procesului de muncă, ținând cont de factorii tehnici, organizatoric, economici, fiziologici și sociali;

¾ stabilirea și implementarea standardelor de muncă;

¾ analiza sistematică a implementării standardelor de muncă și revizuirea standardelor învechite.

Principalele obiective ale standardizării muncii sunt:

¾ justifica timpul necesar și suficient al timpului de lucru petrecut pe unitate de producție în condiții specifice;

¾ proiectarea metodelor de muncă raționale;

¾ analiza sistematic implementarea standardelor de muncă pentru a dezvălui rezervele de producție;

¾ să analizeze constant implementarea standardelor de muncă pentru a dezvălui rezervele de producție;

¾ să studieze, să generalizeze și să disemineze în mod constant experiența de producție, să revizuiască standardele de cost al forței de muncă pe măsură ce condițiile de muncă se schimbă.

Rezolvarea acestor probleme va ușura lucrătorii, va crește productivitatea muncii și va crește volumul producției.

Reglementarea muncii stă la baza organizării științifice a muncii. Folosind metodele utilizate în standardizarea muncii sunt identificate pierderile și costurile neproductive ale timpului de lucru. Studiind mișcările muncitorești se dezvoltă cele mai economice, productive și mai puțin obositoare metode de muncă. Acest lucru contribuie la creșterea productivității muncii. Îmbunătățirea în continuare a organizării muncii este imposibilă fără îmbunătățirea standardizării acesteia.

De asemenea, reglementarea muncii sta la baza organizarii salariilor. Stabilirea standardelor de muncă urmărește să garanteze societății o anumită productivitate a muncii și angajatului un anumit nivel de salariu. Pe baza îndeplinirii standardelor de muncă, se evaluează activitatea de muncă a fiecărui angajat și se plătește munca acestuia. Fără raționalizarea forței de muncă, implementarea legii economice a distribuției în funcție de muncă este imposibilă.

Raționalizarea forței de muncă este un mijloc important de organizare a producției. Organizarea producției este managementul procesului de producție a bunurilor materiale, adică stabilirea interactiunii intre munca si mijloacele de productie pentru a obtine efect economic maxim in conditii specifice. Prin organizarea muncii se manifestă influenţa raţionalizării muncii asupra organizării producţiei.

Standardele de muncă bazate științific fac posibilă evaluarea rezultatelor activității de muncă a fiecărui angajat, a fiecărei echipe și compararea rezultatelor acestora. Numai prin comparație sunt identificați liderii și cei care sunt în urmă.

Standardele de muncă bazate științific, reflectând corect condițiile specifice, asigură o productivitate sporită a muncii. Dacă standardele de muncă sunt prea scăzute, ele pot da naștere la automulțumire sau pesimism, ceea ce afectează negativ rezultatele productivității; dacă standardele de muncă sunt prea înalte, acestea nu sunt îndeplinite. În ambele cazuri, creșterea productivității muncii va fi încetinită. Astfel, toate schimbările în organizarea muncii și a producției, tehnologiei și tehnologia muncii se reflectă în primul rând în standardele muncii. Iar nivelul standardelor de muncă este un indicator al nivelului de organizare a producției și a muncii la întreprindere.

Raționalizarea forței de muncă este baza planificării muncii. Pentru planificarea pe termen lung, curentă și operațională, se utilizează un întreg sistem de standarde: standarde pentru consumul de materiale, energia combustibilului, standarde pentru productivitatea mașinii, standarde pentru timpul de lucru. Astfel, standardele muncii joacă un rol important în sistemul de standarde utilizat în planificarea întreprinderii.

Întocmirea unui plan de muncă și stabilirea costurilor forței de muncă în funcție de volumul producției este imposibilă fără standarde de muncă bazate științific. Independența mai mare a întreprinderilor în materie de planificare a muncii crește interesul echipelor pentru implementarea standardelor de muncă bazate științific.

Standardele de muncă ar trebui să se bazeze pe următoarele principii:

¾ valabilitatea științifică a standardelor de muncă;

¾ intensitate egală a standardelor de muncă pentru locuri de muncă identice în condiții identice;

¾ conservarea principalei forţe productive a societăţii - muncitorii;

¾ participarea lucrătorilor la stabilirea standardelor de muncă.

Standardul de muncă acționează nu numai ca cantitate de timp de lucru necesar, ci și ca o expresie a responsabilităților de muncă ale fiecărui participant la producție.

Procedura de introducere, înlocuire și revizuire a standardelor de muncă

Potrivit art. 160 din Codul Muncii al Federației Ruse, standardele de muncă trebuie stabilite în conformitate cu nivelul atins de tehnologie, tehnologie, organizare a producției și a muncii.

Introducerea, precum și înlocuirea și revizuirea standardelor de muncă sunt formalizate prin reglementările locale ale organizației (ordine, regulament, reglementări privind standardizarea etc.) și ținând cont de opinia corpului reprezentativ al lucrătorilor (organul sindical, munca). consiliu etc.).

Cea mai rațională și preferată metodă de proiectare a materialelor de reglementare este metoda analitic-calcul, deoarece este cea mai avansată și mai rentabilă.

Pentru elaborarea standardelor de muncă se organizează și se desfășoară următoarele activități:

1. Lucrări pregătitoare, organizatorice și metodologice.

În cursul lucrărilor se determină scopurile și obiectivele elaborării materialelor normative pentru reglementarea muncii, se clarifică tipurile de norme și se întocmesc specificații tehnice.

Termenii de referință sunt elaborați de organizația care efectuează activitatea de cercetare de reglementare și aprobați de organizația client.

Se studiază tehnologia actuală, instrucțiunile, reglementările, condițiile organizatorice și tehnice și metodele de efectuare a muncii la locurile de muncă, se selectează pașapoartele echipamentelor, caracteristicile instrumentelor utilizate, dispozitivele, materiile prime, materialele, modurile de funcționare a echipamentelor, conținutul proceselor tehnologice și de muncă. ; se stabilește posibilitatea dezvoltării materialelor de reglementare folosind standarde de timp, inclusiv standarde de microelement, precum și utilizarea calculatoarelor electronice pentru proiectarea proceselor de muncă raționale și calcularea standardelor de muncă.

Se elaborează un program metodologic de realizare a lucrărilor privind elaborarea unui document de reglementare, reflectând următoarele aspecte:

¾ selecția întreprinderilor (instituții, organizații), a diviziunilor lor structurale, pe baza organizării producției și a muncii a căror procese tehnologice (muncă) progresive și condiții organizatorice și tehnice raționale pentru implementarea lor, prevăzute la proiectarea forței de muncă; standarde de cost;

¾ utilizarea materialelor de reglementare existente pentru standardizarea muncii, inclusiv standardele cu microelemente;

¾ identificarea factorilor care influențează timpul petrecut la efectuarea lucrărilor individuale și asigură cea mai mare acuratețe a standardelor și normelor cu cea mai mică complexitate și intensitate de muncă a dezvoltării acestora;

¾ instruirea lucrătorilor care monitorizează și analizează programul de lucru și proiectează norme și standarde, utilizează instrumente, echipamente video, echipamente informatice, date statistice, operaționale și alte raportări pentru această activitate;

¾ verificarea proiectelor de materiale normative in conditii de productie;

¾ proiectarea colecției de materiale de reglementare în ansamblu.

2. Studiul costurilor cu timpul de lucru la locurile de muncă.

Lucrările specificate includ:

¾ pregătirea pentru observații: se selectează executanți a căror activitate va fi observată, se clarifică conformitatea tehnologiei, organizarea locului de muncă și întreținerea acestuia cu cele proiectate;

¾ efectuarea de măsurători directe ale timpului de lucru (cronometrare, fotografii ale timpului de lucru, înregistrare video a proceselor de lucru etc.) sau observații de moment; în același timp, materialele legate de stabilirea standardelor de cost al forței de muncă la întreprinderile selectate sunt utilizate la maximum;

¾ efectuarea de calcule tehnice, lucrări experimentale și alte cercetări, prelucrarea materialelor colectate.

3. Prelucrarea materialelor colectate.

Aceste lucrări includ:

¾ analiza și generalizarea rezultatelor studierii costurilor timpului de muncă, elaborarea standardelor (normelor) pentru costurile muncii;

¾ clarificarea principalelor factori care influențează valoarea costurilor cu forța de muncă; derivarea unor formule empirice (pe baza experienței) de dependență între valorile factorilor de influență și valorile costurilor forței de muncă;

¾ pregătirea unui proiect de document de reglementare în prima ediție, precum și instrucțiuni privind procedura de verificare direct la întreprindere;

¾ identificarea întreprinderilor specifice (instituții, organizații), a diviziilor lor structurale pentru verificarea materialelor de reglementare;

¾ transmiterea unui proiect de document de reglementare cu instrucțiuni privind procedura de verificare a acestuia către întreprinderile selectate (instituții, organizații) și diviziile lor structurale.

4. Verificarea materialelor de reglementare in conditii de productie.

Scopul auditului este de a identifica natura clarificărilor și completărilor care trebuie făcute proiectului.

5. Pregătirea versiunii finale a materialelor de reglementare.

Se efectuează analiza și studiul rezultatelor verificării proiectului de document de reglementare în condiții de producție, se sintetizează feedback-ul, comentariile și sugestiile primite.

Standarde de muncă stabilite în conformitate cu art. 160 din Codul Muncii al Federației Ruse poate fi revizuit pe măsură ce noi echipamente, tehnologii și măsuri organizatorice sau de altă natură sunt îmbunătățite sau introduse pentru a asigura o creștere a productivității muncii, precum și în cazul utilizării echipamentelor învechite din punct de vedere fizic și moral. .

Trebuie remarcat faptul că atingerea unui nivel ridicat de producție (prestare de servicii) de către lucrătorii individuali prin utilizarea unor noi metode de lucru și îmbunătățirea locurilor de muncă din inițiativa acestora (adică metode și forme avansate de organizare a muncii) nu poate fi un baza pentru revizuirea standardelor stabilite anterior.

Înlocuirea și revizuirea normelor uniforme și standard se efectuează de către organele care le-au aprobat. Standardele revizuite sunt oficializate de reglementările locale ale organizației și comunicate angajaților cu cel puțin două luni înainte de implementare.

Verificarea standardelor de muncă în vigoare la o întreprindere (instituție, organizație) se realizează de către comisii de certificare aprobate de conducătorii întreprinderilor (instituții, organizații).

Pe baza rezultatelor inspecției pentru fiecare standard se ia o decizie: a certifica sau nu. Sunt recunoscute ca fiind certificate standardele solide din punct de vedere tehnic, corespunzătoare nivelului atins de tehnologie și organizare a producției și a muncii.

Standardele învechite și stabilite în mod eronat sunt considerate necertificate și sunt supuse revizuirii. În special, standardele în vigoare pentru munca a cărei intensitate a muncii a scăzut ca urmare a unei îmbunătățiri generale a organizării producției și a muncii, a creșterii competențelor profesionale și a îmbunătățirii competențelor de producție ale lucrătorilor și angajaților ar trebui considerate învechite. Standardele pot fi considerate eronate dacă, la stabilirea lor, s-au luat în considerare incorect condițiile organizatorice și tehnice sau dacă au existat inexactități în aplicarea materialelor normative sau în efectuarea calculelor.

La verificarea standardelor de cost cu munca, administratia este obligata sa asigure o verificare amanuntita a implementarii tehnologiei prevazute de standarde in toate operatiunile procesului de munca, precum si a conformitatii volumului efectiv de munca prestat cu volumele cuprinse in calculul standardelor. Totodată, administrația, în baza unor condiții specifice de producție, este obligată să raționalizeze procesele tehnologice ale acelor operațiuni, condițiile pentru care, prevăzute de standarde, nu corespund nivelului de organizare a producției și muncii atins, și cele mai bune practici.

Revizuirea normelor depășite se efectuează în termenul și cuantumul stabilit de conducerea întreprinderii de comun acord cu comitetul sindical. Revizuirea normelor eronate se realizează pe măsură ce acestea sunt identificate de comun acord cu comitetul sindical.

Baza aplicării factorilor de corecție la norme și standarde poate fi dezvoltarea capacităților de producție, noi echipamente, tehnologie, noi tipuri de produse sau discrepanța dintre condițiile organizatorice și tehnice efective de producție și cele prevăzute în normele și normele nou introduse. standardele.

Metode de standardizare a muncii

Tipuri de metode de standardizare a muncii

Îmbunătățirea îngrijirii medicale a populației necesită nu numai creșterea bazei materiale și de personal a asistenței medicale, ci și îmbunătățirea în continuare a stilului și metodelor de lucru, a activităților organizaționale la toate nivelurile, ținând cont de eficiența economică a activităților desfășurate. Una dintre sarcinile importante ale îmbunătățirii în continuare a asistenței medicale este utilizarea rațională a tuturor resurselor. Determinarea volumului de activitate a unui anumit grup de personal medical, stabilirea unei legături directe între indicatori și remunerație, calcularea costului acordării de îngrijiri medicale populației în ansamblu și tipurilor sale individuale este deosebit de importantă în perioada de introducere a managementului economic metode în asistența medicală și tranziția la medicina de asigurări.

Un instrument important pentru rezolvarea acestor probleme este reglementarea muncii. Până în prezent, nevoile populației pentru anumite tipuri de îngrijiri medicale rămân insuficient studiate; nu au fost elaborate propuneri bazate științific pentru o serie de instituții de sănătate, diviziile lor structurale și pozițiile personalului medical, precum și recomandări privind formele raționale de asistență medicală. organizarea muncii.

Metoda standardizării muncii este un set de tehnici pentru studierea și analiza proceselor de muncă, determinarea costului timpului de lucru, identificarea și luarea în considerare a factorilor de formare a standardelor, proiectarea unei organizări raționale a muncii și elaborarea standardelor.

Standardizarea muncii pentru lucrătorii medicali este cea mai complexă problemă, reflectând specificul industriei și necesitând o abordare atentă și justificare științifică atunci când o rezolvă. În domeniul sănătății, ca și în alte sectoare ale economiei naționale, există două tipuri de metode de standardizare a muncii: analitică și sumară (Fig. 1).

Figura 1 - Metode de standardizare a muncii

Metoda analitică presupune împărțirea procesului de muncă în componente individuale. În funcție de metodele de elaborare a standardelor de muncă, această metodă se împarte în analitic-cercetare și analitic-calcul.

Metoda analitico-cercetare este o metodă în care standardul muncii se stabilește pe baza studierii costului timpului de lucru folosind observații fotografice direct la locul de muncă. Presupune un studiu detaliat al procesului de producție și al costurilor forței de muncă pe elemente componente. Pe baza acestor date sunt concepute cele mai raționale moduri tehnologice de funcționare a echipamentelor și de organizare a locului de muncă și a muncii.

Metoda analitico-calcul presupune calcularea costurilor de timp după standarde de timp prestabilite, moduri de funcționare a echipamentelor, precum și formule de dependență a timpului de factorii care afectează durata operațiunii. Această metodă stabilește numărul normalizat de lucrători suport, manageri, specialiști și executanți tehnici.

Metoda de sinteză a standardizării muncii stabilește costul timpului de lucru în ansamblu pe unitatea de producție a unui anumit proces de muncă fără a-l analiza pe acesta din urmă. Modul în care se desfășoară munca este determinat de angajat. Varietățile metodei rezumative sunt metode experimentale, statistice și comparative.

Metoda cu experienta. Expertul face cunoștință cu locul de muncă, mijloacele și condițiile de muncă și intuitiv, pe baza impresiilor sale subiective și a experienței anterioare, determină standardul muncii. Standardul de muncă stabilit nu este o valoare medie, ci doar o valoare parțială a posibilei cheltuieli a timpului de lucru. Valabilitatea și respectarea condițiilor de la locul de muncă depind în totalitate de experiența expertului. Această metodă nu este capabilă să asigure aceeași tensiune a normelor. În plus, reflectă doar experiența trecută. Practica arată că standardele de muncă stabilite printr-o metodă intuitivă experimentată sunt, de regulă, de calitate scăzută. Acest lucru este evidențiat de supraîncălcarea semnificativă a acestor standarde de către majoritatea lucrătorilor.

Metoda statistica. Standardele de muncă sunt stabilite în primul rând pe baza datelor de raportare statistică privind volumul de muncă. Această metodă poate fi utilizată numai dacă sunteți încrezător că medicul, pe de o parte, nu este prea ocupat, iar pe de altă parte, tehnologia procesului de diagnostic și tratament este urmată, iar pacientul primește îngrijiri medicale adecvate în totalitate.

Metoda comparativă de stabilire a standardelor de muncă este utilizată în cazul în care tehnologia muncii personalului este similară cu cea pentru care există deja indicatori standard. De exemplu, activitățile registratorilor medicali, statisticienilor etc. sunt uniforme în toate tipurile de instituții.

O metodă de sinteză care nu ia în considerare pe deplin conținutul și organizarea procesului de muncă și utilizarea rațională a timpului de lucru nu poate fi recomandată pentru utilizare pe scară largă în elaborarea standardelor de muncă. În același timp, simplitatea și rentabilitatea sa, în unele cazuri, face necesar să se acorde preferință acestei metode.

Astfel, în prezent, pentru elaborarea centralizată a standardelor de muncă, este indicat să se utilizeze în principal metoda analitică și de cercetare. În instituțiile de asistență medicală, pentru a determina numărul de personal necesar pentru o anumită cantitate de muncă și pentru a stabili un număr de indicatori standard, metoda de calcul și analitică ar trebui utilizată pe scară largă. În cazurile în care nu există standarde dezvoltate pentru volumul de muncă al personalului, de exemplu, la introducerea de noi tipuri de cercetare instrumentală, la organizarea unui nou serviciu, se pot utiliza metode de standardizare sumară pentru a stabili standarde temporare, astfel încât în ​​următorii 2-3 ani, pe baza pe baza experienței de muncă existente, baza lor științifică.

Metode de studiere a costurilor timpului de lucru

Există 4 metode de studiere a costurilor cu timpul de lucru (Fig. 2).

Figura 2 - Metode de studiere a costurilor timpului de lucru

Să ne uităm la fiecare dintre ele.

Timp, metodologie.

Cronometrarea este o metodă de studiere a cheltuielilor cu timpul de muncă prin măsurarea elementelor repetitive ale unei operațiuni.

Scopul său principal este de a identifica cele mai optime metode de lucru și de a determina standardele de timp corespunzătoare. Cronometrarea vă permite să evaluați organizarea locului de muncă, să studiați în mod diferențiat structura unei operațiuni individuale și condițiile de implementare a acesteia. Procesul de sincronizare include trei etape.

În prima etapă (pregătitoare), operația este împărțită în elemente individuale folosind puncte de fixare. Un punct de fixare este un semn extern distinct, perceput de ochi sau ureche, care semnalează începutul și sfârșitul unui anumit element al operației. În aceeași etapă, lucrătorul este instruit și locul de muncă este studiat. Acest lucru este documentat pe partea din față a cardului de cronometrare și observație, unde sunt introduse date despre operațiune, cantitatea de produse produse la un anumit moment, tipurile și starea mijloacelor de muncă, natura procesului, calificările și vechimea în muncă a executantului, precum și sistemul de salarizare aplicat.

În a doua etapă, se efectuează observarea și înregistrarea timpului. Măsurătorile timpului se fac prin metode colective și cumulate folosind un cronometru cu două mâini. Observatorul trebuie să noteze ora la punctele de fixare și să introducă citirile cronometrului în foaia de observație a cardului de cronometrare și să monitorizeze ordinea în care este efectuată operația.

În a treia etapă, datele sunt procesate și se determină durata elementului de operare. Valorile obținute ale duratei elementului de funcționare sunt înregistrate în seria de variații de sincronizare, unde linia de sus a opțiunii este măsurătorile în ordinea crescătoare (descrescătoare) a duratei de măsurare (t) și linia de jos a frecvențelor (p). ) arată cât de des apare această opțiune în seria de timp. Suma totală de frecvențe trebuie să fie egală cu numărul de măsurători. Măsurătorile inexacte (defecte) sunt mai întâi excluse și apoi se evaluează calitatea seriei de timp.

Fotografie cu orele de lucru, tipurile și metodele de desfășurare

Fotografia timpului este observarea, măsurarea și înregistrarea consecventă a fiecărui timp petrecut în timpul unui schimb de lucru sau în altă perioadă.

Dacă perioada de observație coincide cu durata zilei de lucru, aceasta va fi o fotografie a zilei de lucru.

Fotografia timpului de lucru este folosită pentru a identifica timpul de lucru pierdut și motivele care îl provoacă, precum și pentru a stabili relația dintre tipurile individuale de timp petrecut. Datele obținute sunt folosite ca date inițiale pentru normalizare.

Subiectul fotografiei poate fi muncitorii, mașinile sau procesul de producție în general. Dacă obiectul de observație este un lucrător, atunci fotografia timpului de lucru este individuală, iar dacă un grup de lucrători este o fotografie de grup. Atunci când costurile timpului de lucru sunt înregistrate de către lucrătorul însuși, are loc autofotografie a timpului de muncă pentru a studia pierderea timpului de muncă și cauzele acesteia.

Fotografia timpului de lucru se realizează în trei etape.

În prima etapă, se efectuează un studiu preliminar al lucrării și selecția unui obiect de observație. Obiectul este selectat în funcție de scopul observării. Dacă este necesar să se obțină indicatori stabili ai muncii exemplare, atunci este selectat cel mai bun lucrător, iar dacă este necesar să se studieze motivele nerespectării standardelor, atunci sunt selectați lucrătorii în urmă.

A doua etapă include observarea directă și studiul tuturor cheltuielilor de timp cu o precizie de un minut. Rezultatele sunt consemnate în fișe speciale de observație. În acest caz, tipurile de muncă și pauzele pe măsură ce sunt înregistrate sunt introduse în coloana „Numele timpului petrecut”, iar momentul finalizării lor - în coloana „Ora curentă”.

La a treia etapă, pe baza datelor din fișa de observație, se întocmește un tabel cu aceleași costuri și bilanțul efectiv al timpului de lucru. În concluzie, se efectuează o analiză a rezultatelor observațiilor, se stabilesc costuri iraționale și pierderi directe de timp de lucru, care sunt excluse la întocmirea bilanțului proiectat, iar coeficientul unei posibile creșteri a productivității muncii se determină prin eliminarea pierderi și costuri iraționale ale timpului de lucru.

Fotocronometrie

Cronometrarea foto este un tip de observație în care, simultan cu fotografiile timpului de lucru realizate în timpul unui schimb, cronometrarea se realizează în anumite perioade ale schimbului. Este recomandabil să îl utilizați atunci când studiați timpul petrecut pe elemente individuale de lucru care nu se repetă ciclic în timpul zilei de lucru.

În practica muncii, se folosește cronometrarea individuală și de grup. Astfel, cronometrarea fotografică de grup este recomandată a fi efectuată atunci când se stabilește componența unei echipe și se distribuie funcții între membrii acesteia, ale căror elemente individuale nu au repetabilitate ciclică.

Observațiile și măsurătorile sunt efectuate folosind metode acceptate de prelucrare a rezultatelor observațiilor, analiza datelor obținute și proiectarea proceselor de muncă raționale în timpul cronometrajului fotografic sunt efectuate separat, în conformitate cu datele observațiilor și fotografiile de sincronizare în modul prescris.

Metoda de observare momentană

Metoda observațiilor de moment face posibilă înregistrarea și luarea în considerare în perioada de observație a acelorași cheltuieli pentru timpul de lucru ale unui grup de artiști sau timpul de lucru și pauzele în funcționarea unui număr diferit de echipamente și, pe această bază, determinarea ponderile specifice și valorile absolute ale cheltuielilor de timp. Metoda se caracterizează prin intensitate nesemnificativă a muncii și ușurință în efectuarea observațiilor și prelucrarea rezultatelor obținute, eficiența cercetării, acoperirea largă a diferitelor obiecte prin observare, precum și implicarea personalului în cercetare în timp ce își desfășoară simultan activitatea principală etc. Dezavantajele metodei includ: obținerea numai a valorilor medii ale costurilor timpului de lucru și timpului de utilizare a echipamentului; lipsa datelor privind succesiunea de execuție a proceselor studiate, precum și eventualele modificări etc.

La efectuarea cercetărilor, se recomandă utilizarea instrumentelor cu ceas indicator (ceasuri, cronometre cu una și două mâini), echipamente speciale care vă permit să înregistrați automat atât timpul, cât și conținutul, structura și metoda de realizare a proceselor standardizate (oscilografie, foto- echipamente video și filmare).

Filmarea asigură obiectivitate și acuratețe ridicată a înregistrării tuturor elementelor procesului de muncă în timp și spațiu, precum și condițiile care îl determină, caracterul complet al caracteristicilor procesului studiat (traiectorii și vitezele deplasărilor, distanțele de mișcare a obiectelor). a travaliului, succesiunea și gradul de combinare a tehnicilor, acțiunilor și mișcărilor etc.)

Standarde de munca pentru asistenta medicala si personalul medical junior

Standarde de muncă pentru personalul paramedical și medical junior din ambulatoriile

Posturile de personal paramedical și medical junior din ambulatori se stabilesc în funcție de numărul de posturi de medici ambulatori de o anumită specialitate (pentru a calcula numărul de posturi de asistenți și infirmieri în cabinetele corespunzătoare). Posturile de medici ambulatori cuprind toate posturile de medici din ambulatori, cu excepția posturilor de medici diagnostice clinice de laborator, bacteriologi, radiologi, radiologi, kinetoterapeuți, reflexologi, terapie manuală, endoscopiști, anestezisti-resuscitatori, statisticieni, medici de îngrijire la domiciliu. unități (departamente). , în kinetoterapie, medicină sportivă, diagnostic funcțional sau ecografic, centre de sănătate, pediatri oraș și regional, precum și lideri medicali de toate gradele.

Necesitatea alocării posturilor medicale pentru vizitele în ambulatoriu se datorează faptului că, în funcție de numărul acestora, conform standardelor de personal, se determină numărul de posturi pentru medici și personalul de îngrijire din auxiliare și alte unități de diagnostic și tratament:

· numărul total de posturi pentru medici în ambulatoriu: asistenți de sală de tratament, registratori medicali (pentru a calcula numărul de posturi pentru asistenți de sală de tratament, registratori medicali);

· numărul total de posturi de doctor (pentru a calcula numărul de statisticieni medicali);

· schimbarea muncii unui departament sau instituție (pentru a calcula numărul de asistente din camera de tratament, camera de vaccinare, registru);

· numărul populației și contingentele sale individuale (să se calculeze numărul de asistente din sălile de vaccinare, asistente care colectează laptele matern etc.);

· procedură mixtă de stabilire a posturilor: pentru calcularea numărului de paramedici sau asistente de filtrare într-o clinică de oraș pentru copii (schimbarea locului de muncă și numărul de copii).

Majoritatea standardelor de personal valabile în prezent pentru clinicile de ambulatoriu au fost aprobate cu mai bine de 25 de ani în urmă: standardele de personal pentru clinicile de oraș și de oraș pentru copii situate în orașe cu o populație de peste 25 de mii de persoane au fost stabilite prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS din 11 octombrie. , 1982 Nr. 999, în orașe și așezări de tip urban cu o populație de până la 25 mii de oameni. prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS din 26 septembrie 1978 nr. 900. În 2001, a fost aprobat un ordin privind standardele de personal pentru clinicile pentru copii care fac parte din spitalele orașului și orașului pentru copii, unitățile medicale cu spitale (ordinul Ministerului Rusiei de Sănătate din 16 octombrie 2001 Nr. 371), însă, lipsa justificării principalelor prevederi ale prezentului ordin îl face inacceptabil pentru practica medicală.

În funcție de natura și sfera activităților personalului paramedical constituit pentru medicii ambulatori din diferite specialități, aceste posturi pot fi împărțite în următoarele grupe:

· asistenții medicali, împreună cu medicul, efectuează vizite în ambulatoriu la pacienți;

· alături de programările în ambulatoriu, împreună cu un medic, asistenții medicali de la medicii generaliști locali, pediatrii, medicii generaliști (medicină de familie) îndeplinesc și ordinele medicului pentru a asigura diagnosticul, tratamentul și îngrijirea preventivă adecvată la domiciliu populației din sit.

Asistentele chirurgi, traumatologi și ortopedii efectuează pansamente, aplică și îndepărtează tencuiala etc.

Prima grupă include majoritatea posturilor de asistenți medicali în ambulatoriu. Raportul standard al personalului asistent medical și al personalului medical din acest grup este, de regulă, 1: 1, adică un post de asistent medical este planificat pentru un post de medic. În același timp, în specialități ale medicilor precum neurologie, endocrinologie și stomatologie, acest raport este încălcat și, în conformitate cu standardele actuale de personal, sunt stabilite 0,5 posturi de asistent medical pentru un post de medic din aceste specialități. Este greu de găsit o explicație logică pentru astfel de standarde, iar în lipsa unor recomandări adecvate la nivel de industrie, este indicat ca șefii instituțiilor de sănătate, pe baza drepturilor care le sunt acordate, să formeze numărul de personal la sănătate. instituţiilor de îngrijire, să stabilească numărul de posturi de personal de îngrijire medicală din aceste specialităţi corespunzător nivelului medical. Prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 14 aprilie 2006 nr. 289, această situație din clinica stomatologică pentru copii a fost corectată, iar posturile de asistenți medicali din cabinetele medicale sunt stabilite în cota de 1 post pentru fiecare post. a unui stomatolog pediatru, chirurg stomatologic și ortodont. Acest standard este pe deplin în concordanță cu tehnologiile moderne ale procesului de diagnostic și tratament în stomatologie atunci când se utilizează materiale compozite moderne, lucrează „cu patru mâini” și standardele etice și legale pentru primirea unui pacient într-un cabinet separat.

În ultimii ani, în legătură cu introducerea asigurării obligatorii de sănătate în teritoriile în care se plătește serviciile medicale individuale, au fost elaborate și aprobate clasificatoare de servicii medicale, care stabilesc standarde de timp adecvate pentru medici și asistente. Actualitatea unei astfel de stabiliri separate a standardelor de timp pentru acele specialități în care standardele determină un număr egal de medici și personal paramedical ridică îndoieli serioase. De exemplu, într-unul dintre clasificatoarele pentru otolaringologie, unde, conform standardelor de personal, se stabilește un post de asistent medical pentru un post de medic, timpul petrecut cu tamponarea nazală anterioară (inclusiv după sângerare) este determinat în valoare de 2,0 UET pentru un medic și 1,5 UET pentru o asistentă, adică 20 și, respectiv, 15 minute. Este puțin probabil ca o asistentă, după ce a finalizat procedura mai devreme decât medicul, să ofere asistență unui alt pacient fără un examen medical și prescripții adecvate. Situația devine mai complicată atunci când orele de lucru specificate ale unui medic sunt mai mici decât cele ale unei asistente. De exemplu, pentru a înlocui drenajul cistostomiei, urologul este setat la 3,0 CHET, adică 30 de minute, iar asistenta – 4,0 CHET, adică 40 de minute. După finalizarea acestei operații, medicul va accepta următorul pacient fără asistentă, ceea ce poate duce la o încălcare a tehnologiei procesului de diagnostic și tratament, care implică munca în comun a medicului și a asistentei, sau așteaptă ca asistenta să finalizați această operațiune de lucru în 10 minute.

Astfel, stabilirea unor standarde de timp diferite pentru operațiunile individuale de muncă pentru un medic și o asistentă intră în conflict cu standardele de muncă din industrie, care determină raportul dintre numărul de posturi de asistenți medicali și de medici ambulatori într-o anumită specialitate.

Mai mult, așa cum se menționează în Recomandări, determinarea timpului alocat operațiunilor individuale de muncă, precum și a serviciilor medicale simple și complexe, poate fi considerată doar ca o etapă intermediară pentru formarea costurilor standard pentru un indicator mai agregat înregistrat în raportare. și documentația contabilă a unităților de îngrijire a sănătății, adică pentru o vizită.

Numărul standard de posturi de personal medical junior este diferențiat și în funcție de specialitățile medicilor ambulatori. Astfel, în clinicile orășenești situate în orașe cu o populație de peste 25 de mii de locuitori, posturile de asistente medicale se stabilesc în cota de 1 post pentru fiecare post de chirurg, traumatolog ortoped, specialist în boli infecțioase; pentru fiecare 2 posturi de medici kinetoterapie, alergologi-imunologi; pentru fiecare 3 posturi ale altor medici care efectuează vizite în ambulatoriu.

Standarde de muncă pentru asistenta medicală și personalul medical junior din instituțiile spitalicești

Standardele de muncă pentru asistenta medicală și personalul medical junior din instituțiile spitalicești au anumite caracteristici, care sunt enumerate mai jos:

· necesitatea de a oferi îngrijiri non-stop pentru pacienții din spital;

· indicatorul care servește drept bază pentru calcularea numărului de posturi este numărul de paturi;

· stabilirea standardelor de volum de muncă (serviciu) pentru ziua pacientului în spital sau în tură.

Standardele pentru numărul de personal paramedical și medical junior din instituțiile spitalicești sunt exprimate în numărul de paturi pe post sau pe un post non-stop. În funcție de aceasta, standardele de timp sunt stabilite fie pentru ziua în care funcția este lucrată, fie pentru ziua respectivă.

Etapa I. Programul standard de lucru pentru personalul medical din instituțiile spitalicești este determinat pentru 1 pacient pe zi sau pe zi. Pentru a calcula indicatorii standard pentru travaliu, șederea unui pacient într-un spital este diferențiată după cum urmează:

· ziua admiterii;

· ziua tratamentului;

· ziua externarii.

Costurile de timp sunt stabilite, de regulă, pe baza calendarului.

Calculul indicatorului mediu ponderat al timpului de lucru al unei asistente medicale sau al unei persoane care lucrează zilnic în ziua șederii pacientului în spital (Tday) se realizează folosind formula:

Ziua = (tp + tл x 0,825(m - 2) + tв) / (m x 0,825), (1)

unde tп este timpul petrecut de o asistentă sau un medic unui pacient în ziua internării;

tl – timpul petrecut pe pacient în timpul perioadei de tratament pe zi;

tв – timpul petrecut cu pacientul în ziua externarii acestuia;

m – durata medie a tratamentului internat (în zile).

În formulă a fost introdus un coeficient de 0,825, care arată reducerea numărului de zile în care o asistentă sau un infirmier lucrează pe toată perioada de ședere din cauza sărbătorilor și weekendurilor. La calculul coeficientului se iau în considerare 12 vacanțe și 52 de zile libere atunci când se lucrează într-o săptămână de lucru de șase zile: (365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

În cadrul regimului specificat, și anume, asistentele care lucrează zilnic oferă îngrijire individuală pentru pacienții grav bolnavi, vestiare, săli de tratament, servitoare de bar și infirmiere.

Exemplu de calcul

Timpul petrecut de o asistentă medicală pentru a organiza îngrijirea individuală a pacienților grav bolnavi pe 1 zi de ședere a unui pacient este de 100 de minute în ziua internării, 80 de minute zilnic în timpul perioadei de tratament și 70 de minute în ziua externarii. Media ponderată pentru o ședere medie a pacientului de 13 zile, calculată folosind formula 1, este de 83,5 minute.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

În secție, aproximativ 10% sunt grav bolnavi, prin urmare, această cifră per persoană internată este de 8,4 minute (83,5: 10).

Majoritatea personalului paramedical și medical junior din instituțiile spitalicești lucrează non-stop. În acest caz, este introdus un sistem de service cu 2 sau 3 puteri.

Utilizarea unui sistem de 2 grade implică îngrijirea pacienților de către un medic și o asistentă. În același timp, asistenta de secție deservește integral și direct pacientul, iar doamna de curățenie îndeplinește numai funcții sanitare și igienice în saloane și încăperi. Efectuarea forțată de către asistentele medicale de secție a funcțiilor personalului medical junior, de exemplu, curățarea spațiilor în absența numărului necesar de asistente, cu siguranță înrăutățește calitatea îngrijirilor medicale și este contrară cerințelor sanitare și igienice.

Cu un sistem de 3 grade, un medic, o asistentă și o asistentă sunt implicate în îngrijirea pacientului.

Calculul costului mediu ponderat al timpului de lucru al unei asistente sau al unui ordonator pe zi de spitalizare a unui pacient (Tsut) se calculează folosind o formulă similară cu formula 1, dar fără a lua în considerare coeficientul 0,825:

Тsut = (tп + tл x (m - 2) + tв) / m, (2)

Toate desemnările corespund formulei 1 cu calcule nu pe zi, ci pe zi de ședere a pacientului în spital.

Costurile medii ponderate de timp se calculează separat pentru pacienții internați conform planului și din motive de urgență, iar pentru secțiile de chirurgie, în plus, pentru pacienții operați și neoperați. Apoi, ținând cont de ponderea spitalizării de urgență și a activității operaționale, se determină timpul mediu petrecut de o asistentă sau asistentă per pacient. Această metodă de calcul ne permite să modelăm indicatorul efectiv al timpului mediu petrecut per pacient în funcție de profilul secției, în funcție de modificările condițiilor de bază de lucru: creșterea sau scăderea volumului de spitalizare de urgență, numărul de intervenții chirurgicale. intervenții, modificări ale duratei medii de ședere a pacientului în spital etc.

Exemplu de calcul.

Costul timpului de lucru al unei asistente pe pacient pe zi pentru perioadele de spitalizare, internat din motive de urgență și pe o bază planificată.

Calculele timpului petrecut pe pacient pe zi, efectuate conform formulei 2, arată că pentru cei internați pe bază planificată cu o durată medie de ședere de 12 zile, acestea vor fi de 40,8 minute:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Timpul de lucru al pacienților internați în regim de urgență, cu o durată medie de spitalizare de 8 zile, va fi de 107,4 minute: (396,6 + 60,8(8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107, 4.

Timpul mediu petrecut pentru o spitalizare de urgență de 10% este de 47,5 minute: (107,4 × 10 + 40,8 × 90) / 100 ≈ 47,5.

Timpul mediu petrecut pentru o spitalizare de urgență de 30% va fi de 61,8 minute: (107,4 × 30 + 40,8 × 70) / 100 ≈ 61,8.

Astfel, o creștere a proporției de spitalizare pentru indicații de urgență de la 10 la 30% duce la o creștere a costului timpului de lucru al unei asistente pe pacient pe zi de la 47,5 la 61,8 minute, adică cu 30%.

Etapa II. Normele estimate de volum de muncă (serviciu) pentru personalul medical al instituțiilor spitalicești sunt exprimate în numărul de pacienți deserviți pe zi sau pe zi folosind formula:

Nb = (V x k) / T, (3)

unde Nb – norme de volum de muncă pentru personalul medical din spitale;

B – programul zilnic de lucru al personalului medical (saptămână de lucru de șase zile) sau programul zilnic de lucru;

k este coeficientul de utilizare a timpului de lucru al personalului de asistenta medicala pentru activitati primare si auxiliare;

T – timpul mediu petrecut per pacient pe zi (din formula 2).

Activitățile principale ale personalului medical includ, de regulă, munca efectuată direct cu pacientul, adică timpul de contact direct al personalului cu pacientul, și anume efectuarea diferitelor tipuri de proceduri și manipulări. Cu toate acestea, unele categorii de personal medical nu au deloc contact cu pacienții, de exemplu, o asistentă de curățenie într-un sistem de servicii pe două niveluri, astfel încât activitatea principală pentru aceștia este de a îndeplini sarcina de producție imediată.

Toate lucrările pregătitoare efectuate pentru îndeplinirea activității principale și desfășurate atât în ​​prezența, cât și în absența pacientului reprezintă o activitate auxiliară: pregătirea și curățarea locului de muncă, pregătirea pentru manipulare, procedură, transfer la un alt departament etc.

În timpul zilei de lucru, personalul are nevoie de scurtă odihnă, mese și măsuri sanitare și igienice. Aceste costuri se referă la timpul personal necesar.

Materialele metodologice interdisciplinare recomandă să dedicați aproximativ 10% din timpul de lucru timpului personal necesar. Experiența standardizării muncii în domeniul sănătății arată că coeficientul timpului de muncă pentru activitățile principale și auxiliare pentru majoritatea posturilor de personal medical (cu excepția serviciilor auxiliare medicale și de diagnosticare) este de 0,923, adică, dintr-o zi de lucru de 6,5 ore, aproximativ 30. minutele sunt alocate altor tipuri de muncă : (6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Pentru calcule suplimentare, puteți lua un coeficient de 0,9.

Exemplu de calcul.

Normele de volum de muncă calculate pentru o asistentă medicală pentru organizarea îngrijirii individuale a pacienților grav bolnavi cu costul timpului de lucru per pacient internat este de 8,4 minute Normele de volum de muncă (de serviciu) calculate folosind formula 3 sunt 42 de pacienți internați:

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Exemplu de calcul.

Normele de sarcină de muncă calculate pentru o asistentă medicală cu ore de lucru petrecute pe pacient pe zi egale cu 47,5 minute, determinate prin formula 3, sunt 27 spitalizate: (24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

iar la un cost de 61,8 minute, 21 de pacienți: (24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

Etapa III. Standardul pentru postul de personal medical al unei instituții spitalicești, exprimat în numărul de paturi pe post, se calculează folosind formula:

Nk = (Nb x 365) / R, (4)

unde Nk este numărul de paturi pe poziție;

Nb – sarcina in numarul de pacienti pe zi (din formula 3);

R este numărul planificat de zile în care patul este deschis pe an.

Valoarea indicatorului R din formula 4 este:

· pentru spitalele orășenești și regionale – 330–340 de zile;

· pentru spitalele din mediul rural – 320 zile;

· pentru spitalele de boli infecțioase – 310 zile;

· pentru maternități – 300 de zile.

Exemplu de calcul.

Standardul pentru postul de asistent medical pentru organizarea îngrijirii individuale a pacienților grav bolnavi într-o secție a unui spital orășenesc, calculat conform formulei 4, cu timpul petrecut pe pacient pe zi egal cu 8,4 minute și numărul pacienților deserviți egal cu 42, este de 45 paturi ((42 x 365 ) / 340) pentru o singură poziție.

Exemplu de calcul.

Pentru a asigura activitățile unei asistente de secție într-un spital orășenesc cu un orar de lucru pe pacient pe zi egal cu 47,5 minute și un volum de muncă estimat de 27 de pacienți, este necesar un post de 24 de ore cu 29 de paturi ((27 x 365) / 340) , iar cu un cost de 61,8 minute și un volum de muncă de 21 de pacienți, un post de 24 de ore cu 23 de paturi ((21 x 365) / 340).

Numărul de posturi pentru a asigura funcționarea unui post de 24 de ore este calculat folosind formula:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (5)

unde Dpost este numărul de posturi pentru a asigura funcționarea unui post de 24 de ore;

B – bugetul anual de timp de lucru pentru post.

Bugetul anual al timpului de lucru (B în formula 5) se calculează folosind formula prezentată în Recomandările metodologice „Dezvoltarea tehnologiei pentru standardizarea muncii în domeniul sănătății”:

B = m × d - n - z,

unde B este bugetul anual al timpului de lucru;

m – numărul de ore de lucru pe zi pentru o săptămână de lucru de cinci zile;

d – numărul de zile lucrătoare pe an pentru o săptămână lucrătoare de cinci zile;

n – numărul de ore de reducere a timpului de lucru sau de ture în zilele prevacante (în cursul anului);

z este numărul de ore de lucru pe perioadă de concediu, care se determină prin înmulțirea orelor de muncă săptămânale cu numărul de săptămâni de concediu.

În conformitate cu art. 350 din Codul Muncii al Federației Ruse pentru lucrătorii medicali este stabilită o săptămână de lucru redusă - nu mai mult de 39 de ore. Decretul Guvernului Federației Ruse din 14 februarie 2003 nr. 101, datorită condițiilor speciale de muncă pentru o serie de categorii de personal medical, a stabilit o săptămână de lucru redusă de 24, 30, 33 și 36 de ore.

În conformitate cu clarificarea Ministerului Muncii din Rusia din 29 decembrie 1992 nr. 5, aprobată prin Decretul nr. 65 din 29 decembrie 1992, standardul zilnic al timpului de lucru este calculat conform programului calculat de cinci zi de lucru saptamana cu doua zile libere sambata si duminica. Durata zilei de lucru se determină prin împărțirea timpului de lucru săptămânal la 5 zile.

În conformitate cu art. 95 din Codul Muncii al Federației Ruse, durata zilei de lucru sau a schimbului imediat anterior unei sărbători nelucrătoare este redusă cu 1 oră.

Dacă o zi liberă coincide cu o sărbătoare nelucrătoare, ziua liberă este transferată în următoarea zi lucrătoare după sărbătoare. În scopul utilizării raționale a weekendurilor și a zilelor nelucrătoare de către angajați, Guvernul Federației Ruse are dreptul de a amâna weekendurile pentru alte zile. De regulă, în urma unor astfel de transferuri, există 7 sau 8 zile înainte de vacanță pe parcursul anului. În prezent, numărul de sărbători nelucrătoare în Federația Rusă este determinat de Legea Federației Ruse din 29 decembrie 2004 nr. 201 „Cu privire la modificările la articolul 112 din Codul Muncii al Federației Ruse”:

La calcularea numărului de zile lucrătoare, de sărbători nelucrătoare și de zile prevacante dintr-un an, este indicat să folosiți Calendarul de producție.

În 2009 - 250 de zile lucrătoare într-o săptămână lucrătoare de cinci zile, 7 zile înainte de vacanță.

În legătură cu adoptarea Codului Muncii al Federației Ruse, a fost efectuată o tranziție la calcularea concediului de muncă în zile calendaristice (articolul 115 din Codul Muncii al Federației Ruse), dar durata concediului a rămas aceeași. În calculele bugetare anuale, este recomandabil să se definească timpul de vacanță ca produs al timpului de lucru săptămânal și al numărului de săptămâni.

Exemplu de calcul.

Bugetul anual de timp de lucru pentru postul de asistent medical într-un spital orășenesc cu o săptămână de lucru de 39 de ore, 28 de zile de vacanță (inclusiv zile calendaristice), calculat pentru 2009, este de 1787 de ore: (39 / 5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 ore sau 107.220 minute (60,0 × 1787).

Exemplu de calcul.

Numărul de posturi de îngrijire medicală pentru a asigura funcționarea unui post de 24 de ore cu un buget anual de timp de lucru de 1787 ore, calculat cu formula 5, este de 4.916 posturi ((24 x 366) / 1787)

Numărul de posturi dintr-un anumit departament se calculează folosind formula:

Dotd = (Dp × K) / P, (6)

unde Dotd este numărul de posturi din departament;

Дп – numărul de posturi pe 1 post;

K – numărul de paturi în secție;

P – numărul de paturi pe post (conform standardului).

Exemplu de calcul.

Într-un departament cu 30 de paturi, cu un indicator standard de 20 de paturi pe post, și numărul de posturi de asistent medical (secție) pentru a asigura munca unui post non-stop egal cu 4.916 posturi (cu o săptămână de lucru de 39 de ore și vacanță de 28 de zile), 7.374 sunt posturi necesare de asistent medical de secție: (4,916 × 30) / 20 = 7,374.

Calculul a fost efectuat conform formulei 6.

Particularități ale standardizării muncii pentru personalul de îngrijire și personalul medical junior din spitalele de zi

În ultimii ani, tipurile de îngrijire de înlocuire a pacienților internați au primit o dezvoltare semnificativă. Standardele de personal pentru personalul medical din spitalele de zi stabilesc postul de asistent medical superior (indiferent de numărul total de paturi). Posturile de asistenți medicali se introduc în cota de 1 post pentru 15 paturi, posturile de asistente medicale de secție sau asistente medicale junior pentru îngrijirea pacientului se stabilesc în funcție de posturile de asistenți medicali (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 9 decembrie 1999 nr. . 438).

Volumul de muncă al personalului paramedical și medical junior este asociat cu necesitatea organizării îngrijirilor și efectuării prescripțiilor medicale în timpul zilei, iar în diferite instituții, orele de funcționare ale unui spital de zi sunt determinate în funcție de condițiile locale specifice și variază de la 5 la 9 ore pe zi. În unele cazuri, se practică funcționarea în două schimburi a unui spital de zi. La efectuarea calculelor, este necesar să se țină cont de numărul de zile în care spitalul de zi funcționează pe an: o săptămână de lucru de cinci sau șase zile, excluzând weekend-urile și vacanțele etc.

Calculul numărului de personal paramedical și medical junior din spitalele de zi poate fi efectuat pe baza datelor de observație fotografică. Cu toate acestea, ținând cont de laboriozitatea efectuării observațiilor fotografice pentru a determina standardele de timp în instituțiile de asistență medicală, se poate recomanda utilizarea cadrului de reglementare existent pentru muncă pentru aceste grupuri de personal din instituțiile spitalicești, dar ținând cont de programul de lucru al zilei. spital.

Planificarea numărului de asistente medicale de secție, asistenți medicali juniori pentru îngrijirea pacienților, asistenți medicali de secție, asistente medicale de secție și curățenie din instituțiile spitalicești se realizează prin înființarea de posturi non-stop pentru un anumit număr de paturi. La organizarea muncii acestui personal, standardele de volum de muncă (serviciu) în timpul zilei, de regulă, cresc, iar noaptea scad. De exemplu, atunci când planificați un post pentru 20 de paturi, în timpul zilei puteți seta încărcătura la 15 paturi, iar noaptea - 40–50 de paturi.

Cu toate acestea, diferențele în compoziția pacienților dintr-un spital de zi în comparație cu o secție obișnuită de spital, mobilitatea pacienților și capacitatea de a se autoîngriji ne permit să luăm valoarea generală a numărului de paturi pe post ca bază pentru planificare. numărul de asistente medicale și personal medical junior dintr-un spital de zi.

Numărul de posturi de asistenți medicali de secție și de asistente de secție într-un spital de zi se calculează folosind formula:

Dday = Dpost x (L/W) x (K/N), (7)

unde Ddayn este numărul de posturi de asistente și infirmieri de secție într-un spital de zi;

Dpost - numărul de posturi de asistenți medicali sau asistente medicale pentru a asigura funcționarea unui post non-stop;

T – numărul de ore de funcționare a spitalului de zi pe parcursul anului;

W – numărul de ore de funcționare a unui post de 24 de ore pe an;

K – numărul de paturi într-un spital de zi;

N este numărul standard de paturi dintr-un spital cu ședere non-stop pe post.

Exemplu de calcul.

Spitalul terapeutic de zi cu 25 de paturi funcționează între orele 10:00 și 18:00, adică 8 ore zilnic timp de 303 zile (o săptămână de lucru de șase zile).

Prin urmare, T = 2424 h (8 × 303). Postul non-stop al unei asistente de secție din departamentul terapeutic al unui spital orășenesc este instalat pentru 20 de paturi, iar pentru asistenți medicali - pentru 30 de paturi (cu un sistem de servicii în două etape). Pentru a asigura funcționarea unui post de 24 de ore sunt necesare 4.916 posturi (cu o săptămână de lucru de 39 de ore și 28 de zile de concediu). Calculele folosind formula 7 arată că în acest spital de zi în 2009 sunt necesare 1.696 de posturi de asistenți medicali și 1.131 de posturi de asistenți medicali.

În conformitate cu procedura de rotunjire a posturilor, în tabelul de personal pot fi introduse 1,75 posturi de asistent medical de secție și 1,25 posturi de asistent medical de secție.

Concluzie

Formarea unei economii de piață orientată social și dezvoltarea acesteia este imposibilă fără relații de muncă dezvoltate. Baza materială a oricărei societăți este activitatea de muncă a oamenilor. Munca este o condiție a existenței umane independentă de orice formă socială și constituie necesitatea ei naturală eternă. Toate domeniile de activitate au nevoie de reglementare. În acest sens, reglementarea muncii în domeniul sănătății devine și mai relevantă.

În prezent, nu există un cadru unificat de reglementare a muncii pentru instituțiile medicale, ceea ce afectează calitatea serviciilor medicale oferite. Toate materialele elaborate în domeniul reglementării muncii, care sunt utilizate în organizarea muncii în instituțiile de sănătate, fie au fost elaborate la sfârșitul anilor 1980, fie au fost publicate cu câțiva ani în urmă fără o revizuire serioasă ținând cont de situația actuală din sistemul modern de sănătate al Federația Rusă. Organizarea modernă a standardelor de muncă în domeniul sănătății necesită îmbunătățiri în ceea ce privește determinarea și utilizarea în calcule ulterioare a coeficienților de utilizare a timpului de muncă pentru activități principale și alte activități, precum și pentru timpul operațional și auxiliar.

După cum se poate observa din munca depusă, standardele de muncă bazate științific, reflectând corect condițiile specifice, asigură o creștere a productivității muncii. Dacă standardele de muncă sunt prea scăzute, ele pot da naștere la pesimism, care are un impact negativ asupra rezultatelor de productivitate; dacă standardele de muncă sunt prea ridicate, ele sunt imposibil de atins. În ambele cazuri, creșterea productivității muncii va fi încetinită. Astfel, toate schimbările în organizarea muncii și a producției, tehnologiei și tehnologia muncii se reflectă în primul rând în standardele muncii. Iar nivelul standardelor de muncă este un indicator al nivelului de organizare a producției și a muncii la întreprindere. Raționalizarea forței de muncă este baza planificării muncii.

În organizațiile din domeniul sănătății, lucrările privind standardizarea muncii ar trebui efectuate în timp util pentru a reduce și mai mult timpul petrecut cu furnizarea de servicii medicale populației, ținând cont de utilizarea noilor tehnici de muncă, a celor mai bune practici, precum și a îmbunătățirii a locurilor de muncă și a echipamentelor utilizate. Rezultatul utilizării recomandărilor metodologice propuse vor fi standardele de volum de muncă raționale elaborate pentru personalul medical al instituțiilor medicale.

Bibliografie

1 . Valchuk E.A. Norme și standarde socio-economice. Utilizarea lor în managementul sănătății // Medicină. – 1998. – Nr. 2.

2. Kadyrov F.N. Sisteme de remunerare stimulativă în domeniul sănătății. M.: Grant, 2000.

3. Organizarea și reglementarea muncii / Ed. V.V. Adamchuk. - M.: ZAO Finstatinform, 1999.

4 . Shipova V.M. Organizarea reglementării muncii în domeniul sănătăţii / Ed. acad. RAMS O.P. Şcepina. M.: Grant, 2002.

5 . Adamchuk V.V., Romanov O.V., Sorokina M.E. Economia și sociologia muncii: manual pentru universități. - M.: UNITATEA, 1999.

6. Curs de Economie: Manual / Ed. B.A. Reisberg. - INFRA-M, 1997.

7. Recomandări metodologice „Dezvoltarea tehnologiei pentru standardizarea muncii în domeniul sănătății”, aprobate de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia la 20 decembrie 2007 Nr. 250-PD/704. Autorii și dezvoltatorii sunt angajați ai Institutului Național de Cercetare a Sănătății Publice al Academiei Ruse de Științe Medicale: O.P. Shchepin, A.L. Lindenbraten, V.M. Shipova, V.V. Kovaleva, N.K. Grishina, V.I. Filippova, S.M. Golovina, O.A. Kozachenko, N.B. Solovyova.

8. Shipova V.M. Planificarea numărului de personal medical din instituțiile spitalicești. M.: Grant. 1999.

9.Margulis A.L., Shilova V.M., Gavrilov V.A. Numărul de posturi în instituțiile medicale // Materiale metodologice și normative privind calculul numărului de posturi și întocmirea graficelor de personal ale instituțiilor medicale. – M.: Agar, 1997.

Valabil Editorial din 02.10.1987

Numele documentului	SCRISOARE de la Ministerul Sănătății al URSS din 02.10.87 N 02-14/82-14 „CU PRIVIRE LA PROCEDURA DE EXTINDERE A INDEPENDENȚEI ȘI DE CREȘTERE A RESPONSABILITĂȚII CONDUCȚILOR ORGANISMELOR DE SĂNĂTATE LA APLICAREA ORDINULUI MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII. 13, 1987 N 955"
Tipul documentului	scrisoare, recomandări metodologice
Autoritatea de primire	Ministerul Sănătății al URSS
numarul documentului	02-14/82-14
Data acceptarii	01.01.1970
Data revizuirii	02.10.1987
Data înregistrării la Ministerul Justiției	01.01.1970
stare	valabil
Publicare	La momentul includerii în baza de date, documentul nu a fost publicat
Navigator	Note

SCRISOARE de la Ministerul Sănătății al URSS din 02.10.87 N 02-14/82-14 „CU PRIVIRE LA PROCEDURA DE EXTINDERE A INDEPENDENȚEI ȘI DE CREȘTERE A RESPONSABILITĂȚII CONDUCȚILOR ORGANISMELOR DE SĂNĂTATE LA APLICAREA ORDINULUI MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII. 13, 1987 N 955"

Capitolul 2. EVALUAREA MUNCII PERSONALULUI MEDICAL DIN PRINCIPALELE TIPURI DE INSTITUȚII

2.1. Bugetul timpului de lucru al personalului medical

Unul dintre principalii indicatori atunci când se elaborează standardele de muncă în toate tipurile de instituții de sănătate și se analizează volumul de muncă al unui post este bugetul timpului de lucru.

Stabilirea bugetului anual de timp de lucru pentru personalul medical are caracteristici proprii în contrast cu cele adoptate în sectorul de producție al economiei naționale.

La planificarea numărului de lucrători din principalele profesii din sectoarele industriale ale economiei naționale, se ia în considerare prezența și componența salariilor acestora, iar metodologia de calcul a numărului de lucrători, adică forța de muncă vie, este utilizată pentru implementarea plan planificat, luând în considerare toți factorii care împiedică angajatul să se afle la locul de muncă.

Raționalizarea forței de muncă în domeniul sănătății are specificul său și se decide metodic după principiul postului, conform căruia o anumită cantitate de muncă în anumite condiții organizatorice este asigurată de un post, indiferent de numărul de persoane care vor presta munca în această funcție. In cursul anului. Aceasta implică munca o anumită perioadă de timp în timpul unei zile lucrătoare și un număr de zile lucrătoare pe an. În instituțiile de sănătate, așadar, nu se determină numărul de forță de muncă vie, ci numărul de posturi de personal.

O funcție medicală este înțeleasă ca gama de responsabilități și volumul specific de muncă al unui medic pentru o anumită perioadă de timp de lucru, reglementate de standardele calculate ale volumului de muncă al medicului, durata orelor de lucru și durata concediului de odihnă. Poziția, ca indicator al planului de îngrijire a sănătății, este o măsură a volumului de muncă al unui medic în diverse domenii ale activității sale.

Conținutul conceptului de „post medical” corespunde conceptului de „medic” ca persoană fizică numai în cazul în care un medic va presta munca într-o funcție medicală, iar soldul timpului de lucru pentru acest post va corespunde pe deplin realității. timpul de lucru lucrat de medic în cursul anului în conformitate cu programul de lucru stabilit în legislația în vigoare.

Cu toate acestea, pe parcursul anului, medicii lipsesc de la locul de muncă din cauza bolii, concediului pre și postnatal, îngrijirii copiilor și a membrilor familiei bolnavi. În plus, personalul medical este adesea distras de la munca legată de acordarea de îngrijiri medicale și preventive populației pentru a urma cursuri de perfecționare și specializare, pentru a lucra în diferite comisii și ședințe și pentru a îndeplini atribuții de stat și publice. În aceste cazuri, șeful instituției, în timpul absenței salariatului, are dreptul de a invita o altă persoană în calitate de adjunct al acesteia și, prin urmare, de a asigura finalizarea volumului de muncă planificat. În același timp, absența unui angajat de la locul de muncă într-o instituție medicală nu întârzie munca celuilalt personal, iar munca în sine poate fi efectuată în altă tură. În același timp, absența în multe cazuri a unui volum suficient de muncă pentru a introduce posturi cu normă întreagă într-o instituție de sănătate permite înființarea și ocuparea unor părți fracționale din aceasta de lucrători cu normă parțială. Astfel, prezența muncii cu fracțiune de normă și a substituției, care face posibilă înlocuirea unui medic în timpul absenței sale în concediu, boală și alte motive întemeiate, predetermina de fapt diferența de standardizare a muncii în domeniul sănătății din sectoarele industriale ale economiei naționale. .

Calculul duratei planificate a programului de lucru pe parcursul anului pentru personalul medical se realizează prin excluderea weekend-urilor și sărbătorilor și a duratei concediului din numărul de zile calendaristice din an.

Există 365 de zile calendaristice într-un an, inclusiv 52 de weekenduri și 8 sărbători. Întrucât una dintre sărbătorile pe an coincide de obicei cu o duminică, se iau în considerare 59 de weekenduri și sărbători pe an. Durata totală a concediului pentru lucrătorii din domeniul sănătății care au dreptul la unul sau mai multe tipuri de concediu suplimentar este suma concediului principal de 12 zile lucrătoare și a duratei concediului(lor) suplimentar(e). Conform „Listei industriilor, atelierelor, profesiilor și posturilor cu condiții de muncă periculoase, muncă în care dă dreptul la concediu suplimentar și o zi de lucru redusă” (secțiunea „Asistență medicală”), aprobată prin rezoluție a Comitetului de Stat al Consiliul de Miniștri al URSS pentru problemele muncii și salariilor și Prezidiul Consiliului Central al Sindicatelor din 25 octombrie 1974 N 298/P-22, lucrătorii medicali au concediu suplimentar de 6, 12, 18, 24 și 30 de muncă. zile, în funcție de funcția și locul de muncă. În plus, unor angajați li se acordă concedii suplimentare plătite în plus față de cele prevăzute de prezenta rezoluție:

Concediul suplimentar plătit de trei zile este acordat medicilor din spitalele locale și din ambulatoriile situate în zonele rurale, terapeuților locali și pediatrilor din clinicile orașului teritorial, echipelor de vizitare a stațiilor și departamentelor de ambulanță și asistență medicală de urgență, stațiilor de ambulanță aeriană și departamentelor planificate. și asistență consultativă de urgență pentru munca continuă în instituțiile și zonele teritoriale specificate peste 3 ani;

Se acordă concediu suplimentar donatorilor după fiecare zi de donare de sânge; mame cu 2 sau mai multi copii in varsta de 12 ani, daca concediul anual total nu depaseste 28 de zile calendaristice; studenții instituțiilor de învățământ superior și gimnazial de specialitate pentru perioada efectuării lucrărilor de laborator, promovării testelor și examenelor.

Un element necesar în calcularea bugetului anual de timp de lucru pentru un post este numărul de ore lucrate pe zi.

Pentru majoritatea medicilor și personalului medical, se stabilește un timp de lucru redus - nu mai mult de 38,5 ore pe săptămână, din cauza în primul rând stresului neuropsihic al muncii.Medicilor și asistentelor, de regulă, li se atribuie o zi de lucru de 6,5 ore cu șase- Săptămâna de lucru zilnică, personalul medical junior - 7 ore. În ajunul weekend-urilor și sărbătorilor, ziua de lucru este redusă cu 30 de minute, iar pentru lucrătorii cu o zi de lucru de 7 ore - cu 1 oră. În unele cazuri, din cauza prejudiciului conditii de munca, pentru personalul medical, se stabileste o zi de munca de 6 ore: in spitale si sectii de tuberculoza si boli infectioase, institutii si sectii de psihiatrie, psihoneurologice, narcologice si neurochirurgicale.In aceste cazuri, in pre-week-end si sarbatori, ziua nu este redusă Pentru unii lucrători medicali se stabilește o zi de lucru cu o durată și mai scurtă Astfel, de exemplu, medicii comisiilor de experți în muncă medicală (VTEK) și comisiile de consultanță medicală, stomatologi (cu excepția chirurgilor stomatologi din spitale), stomatologi și stomatologi. proteziștii au o zi de lucru de 5,5 ore.

Pe lângă personalul medical junior, următorii au o zi de lucru de 7 ore:

medici-șefi și adjuncții acestora;

Medici și personalul medical din sanatoriile generale și căminele de odihnă;

Dieteticieni din toate instituțiile medicale și personalul de îngrijire a bucătăriilor de lactate;

Tehnicieni dentari.

Pe baza datelor de mai sus privind numărul de zile de muncă ale unui post într-un an și timpul de lucru zilnic, se calculează bugetul anual al timpului de muncă al unui post, exprimat în ore sau minute.

După cum sa spus mai devreme, în timpul zilei de lucru a unui medic, în medie, aproximativ 30 de minute. timpul este alocat muncii care nu au legătură cu primirea pacienților sau acordarea de îngrijiri medicale și preventive, iar acest timp trebuie luat în considerare și exclus la calcularea bugetului anual de timp de lucru al postului.

Astfel, calculul bugetului anual de timp de lucru al unui post (în ore) se realizează după formula:

B = a x (c - c) - d

a - numărul de zile lucrătoare ale postului într-un an;

c - programul zilnic de lucru;

c - timpul petrecut în timpul zilei care nu are legătură cu munca de diagnostic și tratament;

d - reducerea timpului de lucru în pre-weekend-uri și sărbători (în ore).

La calcularea numărului de posturi de endoscopiști, asistenți de kinetoterapie, asistente de masaj, asistenți de sterilizare centralizată etc., se determină bugetul anual de timp, luat în considerare în unitățile convenționale.

Mulți cercetători, analizând activitățile ambulatoriilor, ajung la concluzia că volumul efectiv de muncă anual al medicilor este mai mic decât cel planificat, în timp ce volumul zilnic de muncă al unui medic este adesea mai mare decât cel prevăzut de standarde. Acest lucru ar trebui atribuit atât organizării insuficient de satisfăcătoare a muncii medicilor, cât și faptului că, de fapt, medicul lucrează la recepție pentru un număr semnificativ mai mic de zile și ore decât este prevăzut de calculele planificate ale volumului de muncă al un post medical.

O atenție deosebită se acordă problemei studierii pierderii timpului de lucru al personalului medical și modalităților de reducere a acestora, deoarece utilizarea incompletă a zilelor lucrătoare într-un an duce la o scădere a disponibilității, volumului și calității îngrijirilor medicale.

După cum s-a menționat mai sus, zilele de absență a lucrătorului medical de la locul de muncă, cu excepția weekend-urilor, sărbătorilor și concediilor, nu sunt luate în considerare la calcularea bugetului de timp de lucru planificat pentru un post, care se datorează sistemului de substituție și parțial. -timp de munca in vigoare in asistenta medicala.

În același timp, în instituțiile medicale este necesar să se analizeze motivele absenteismului și posibilitățile de înlocuire a unui angajat absent în conformitate cu legislația în vigoare (Fig. 4).

Pe baza materialelor dintr-un studiu realizat special asupra nivelului și structurii timpului pierdut de muncă a 765 de medici din 20 de ambulatori, numărul de zile în care un medic este absent de la serviciu în cursul anului este în medie de 41,7 zile.

Mai mult de jumătate din aceste pierderi se datorează invalidității temporare din cauza bolii, concediului pre și postnatal. Specializarea și perfecționarea, călătoriile de afaceri, îndeplinirea atribuțiilor guvernamentale reprezintă aproximativ 20%, i.e. 9 zile.

Utilizarea deplină de către conducătorul instituției a posibilităților de înlocuire și de muncă cu fracțiune de normă în timp ce se monitorizează îndeplinirea timpului de lucru corespunzător va contribui la o plasare mai rațională a personalului și la reducerea diferenței dintre bugetul planificat și timpul de lucru al postului. și indicatorii utilizării sale efective.

Orez. 4

BUGET ANUAL PENTRU TIMPUL DE LUCRU AL PERSONALULUI MEDICAL

2.2. Standarde de muncă pentru personalul medical din ambulatoriile

Standardizarea muncii pentru personalul medical din ambulatoriile se bazează în principal pe studiul muncii personalului medical. Proiectarea standardelor pentru posturile de medici care efectuează vizite în ambulatoriu se realizează în funcție de doi indicatori principali:

1. Nevoile populaţiei pentru diferite tipuri de îngrijiri medicale, exprimate prin indicatori de frecvenţă.

2. Funcția planificată a unui post medical.

Baza pentru determinarea nevoii populației pentru un anumit tip de îngrijire medicală o constituie indicatorii de frecvență intensivă dezvoltați în cercetarea științifică pe termen lung, care reflectă natura patologiei populației, nivelul de morbiditate, situația demografică, precum și realizările științei medicale și efectul implementării lor în practica medicală. Indicatorii nevoii populației de îngrijire în ambulatoriu sunt stabiliți pe baza unei metodologii cuprinzătoare, inclusiv studiul morbidității prin prezență, examinări medicale aprofundate ale populației și utilizarea evaluării de către experți a completității și calității asistenței medicale. Cu toate acestea, lipsa repartizării frecvenței pe tip de instituție (nivel de serviciu) și scopul vizitei creează dificultăți semnificative în aplicarea acestora în activitatea de cercetare normativă. În plus, morbiditatea depistată ca urmare a examinărilor medicale suplimentare ținând cont de utilizarea metodei expertului, de regulă, nu se realizează sub formă de apeluri din partea populației către instituțiile de sănătate. Sarcina de planificare, a cărei parte integrantă este raționalizarea forței de muncă, este combinația cea mai rațională a capacităților reale ale instituțiilor de sănătate și dorința de a satisface la maximum nevoia populației de îngrijire medicală.

Determinarea nevoii populației pentru unul sau altul tip de îngrijire medicală în scop de raționalizare se bazează pe studiul a trei grupe de date:

1. Materiale din cercetarea științifică privind nevoia populației de îngrijiri medicale.

2. Indicatori ai activității medicilor tipurilor de instituții studiate din 19 regiuni economice și geografice ale țării, utilizați ca baze pentru colectarea materialelor pe muncă.

3. Indicatori ai performanței personalului medical din instituții special selectate, dotate cu personal, folosind forme avansate, progresive de serviciu, metode de prevenire, diagnostic și tratament.

De regulă, diferența de frecvență între a doua și a treia grupă de instituții este de 15-20%. De exemplu, nivelul de prezență a populației la medicii TB din dispensarele orașului din instituțiile din al doilea grup a fost de 168 la 1000 de locuitori, iar în al treilea grup - 203.

Pentru a compara aceste date cu primul grup de indicatori - nevoia dezvoltată științific a populației pentru un anumit tip de îngrijire medicală - este necesară o analiză și o clarificare adecvată a indicatorului.

Acest lucru se datorează faptului că studiile de cercetare normativă studiază frecvența populației la o anumită specialitate într-un anumit tip de instituție. Nevoia este determinată în ansamblu pentru întreaga populație în toate etapele îngrijirii medicale. Recalcularea indicatorilor luând în considerare proporția rezidenților urbani și rurali, datele cercetării științifice privind distribuția frecvenței la etapele îngrijirii medicale fac posibilă obținerea unui singur indicator total care reflectă nevoia populației pentru un anumit tip de îngrijire medicală. Implementarea satisfacerii nevoilor populatiei pentru tipul de asistenta studiat depinde atat de gradul de dezvoltare a serviciului, cat si de accesibilitatea acestuia.

Este legitim să comparăm indicatorii efectivi ai frecvenței populației cu datele privind nevoile doar în general pentru toate specialitățile, ținând cont de nivelul de dezvoltare a serviciilor specializate, deoarece o posibilă „subîncărcare” a numărului de vizite într-o specialitate sau alta poate fi compensat într-o anumită măsură de indicatori de performanţă mai înalţi într-o altă specialitate, mai largă. Totuși, o astfel de comparație nu poate pretinde a fi o analiză completă, întrucât proporționalitatea sau eventualele disproporții în dezvoltarea asistenței medicale în ambulatoriu, internare și de urgență nu sunt luate în considerare.

Indicatorul prospectiv al nevoii populației de servicii în ambulatoriu este determinat pe baza datelor privind frecvența efectivă a populației în grupa a treia de instituții cu o analiză retrospectivă a indicatorilor de frecvență pentru un număr de ani anteriori (3-5 sau mai mult). . Apoi, creșterea medie a numărului de vizite pe an este calculată ca medie aritmetică folosind formula:

a =	b - b_1		(2.2.1.)
	n

a este creșterea medie anuală a numărului de vizite la medici;

b - nivelul de frecventare a medicilor dintr-un anumit an contabil;

b_1 - nivelul de frecventare a medicilor din anul de bază, comparativ cu anul de calcul;

n este durata perioadei de bază în ani.

În acest caz, valoarea optimă a necesității normative pentru o perioadă prospectivă de cinci ani este determinată de formula:

H = b + 5a

(2.2.2.)

N - prezența prevăzută până la sfârșitul perioadei de 5 ani.

În unele cazuri, în timpul formării și dezvoltării unei noi specialități medicale, creșterea numărului de vizite poate avea loc în progresie geometrică și planificarea nevoilor de reglementare pentru perioada următoare se realizează prin extrapolarea creșterii exponențiale a frecvenței:

H = b x (I +	b_2	)	n	<*>		(2.2.3.)
	100

b_2 - cresterea anuala a numarului de vizite in %%;

n este durata perioadei planificate în ani.

<*>G.A. Popov, 1974

Astfel, valoarea indicatorului de prezență luat ca valoare inițială la proiectarea standardului pentru posturile de medici din ambulatori se bazează pe determinarea nivelului de frecvență și analiza dinamicii acestuia.

Funcția unui post medical este determinată de volumul de muncă care trebuie efectuat în cadrul bilanţului anual al timpului de muncă pentru acest post.

Productivitatea muncii unui medic care efectuează o programare în ambulatoriu, adică indicatorul volumului său de muncă, este influențată de diverși factori: structura vizitelor pe forme nosologice, natura și severitatea patologiei, raportul vizitelor inițiale și repetate, precum și vizitele efectuate în legătură cu morbiditate, în scop preventiv, observație la dispensar etc.; nivelul de calificare al medicului, echipamentul tehnic al acestuia, prezența asistenților, organizarea muncii etc. (Fig. 5). Timpul mediu petrecut la prima vizită sunt valori integratoare care reflectă influența diverșilor factori legați atât de natura vizitei, cât și de compoziția vârste-sex a pacienților, cât și de formele și condițiile de organizare a muncii medicilor. . Aceasta presupune elaborarea unor standarde de muncă diferențiate și calcularea ulterioară pe această bază a unui singur volum de muncă, ținând cont de diversitatea activităților personalului medical.

Datele finale privind costurile forței de muncă, exprimate în timp, obținute ca urmare a agregării, fac posibilă calcularea acestora în indicatorul „vizită”, al cărui număr pe unitatea de timp de lucru (oră) determină sarcina medicală la ambulatoriu. programare (60 min: M min = N).

Orez. 5

FACTORI LUAR ÎN CAZĂ LA PROIECTAREA STANDARDELOR DE MUNCĂ PENTRU INSTITUȚIILE POLICLINICE AMBULATORII

Ulterior, se face o tranziție de la indicatorii costurilor forței de muncă la indicatorul „poziție”. În prezent, indicatorul și măsurarea volumului asistenței medicale în ambulatoriu în domeniul sănătății este „poziția medicală”.

Numărul de vizite pe care trebuie să le efectueze un post de medic într-un an se numește funcția postului de medic. Se exprimă prin formula:

Ф = (A x t_а) + (B x t_b) + (C x t_с) x B

(2.2.4.)

F - functia postului medical (numar de vizite);

A, B, C - volumul de muncă al medicului la 1 oră de muncă în clinică, în timpul examinărilor preventive, respectiv acordarea de îngrijiri la domiciliu;

t_а, t_b, t_с - numărul de ore de muncă pe zi pentru tipul de muncă dat;

Volumul de muncă al unui medic la o programare într-o clinică și la domiciliu este reglementat de standardele de serviciu calculate pentru medicii din ambulatoriile, aprobate de Ministerul Sănătății al URSS sau obținute ca urmare a cercetării științifice. Bilanțul anual al timpului de muncă se stabilește pe baza numărului de zile lucrătoare dintr-un an și a duratei zilei de muncă, în conformitate cu legislația în vigoare a muncii. Inceputul si sfarsitul muncii, repartizarea timpului de lucru pe tipuri de activitate in cursul perioadei contabile se stabileste printr-un program in schimburi (de lucru), aprobat de administratie de comun acord cu comitetul sindical, in functie de conditii specifice. Programul de lucru al personalului medical poate fi foarte diferit nu numai în diferite instituții medicale, ci și între medicii de aceeași specialitate din același ambulatoriu. Distribuția timpului de lucru al medicului pentru vizitele în ambulatoriu și îngrijirea pacienților la domiciliu ar trebui să fie diferențiată ținând cont de dimensiunea și compoziția de vârstă a populației, nivelul de morbiditate și cererea de îngrijire medicală și caracteristicile locului.

Întrucât standardele de serviciu pentru 1 oră de programare la clinică, efectuarea de examinări preventive și acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu nu sunt echivalente, funcția postului medical diferă în funcție de programul de lucru, celelalte lucruri fiind egale.

Exemplu. Dacă, în medie, un medic local petrece 4 ore pe parcursul unei zile lucrătoare vizitând o clinică, din care 1 oră este cheltuită pentru examinări preventive și 2 ore pentru acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu, atunci

Ф = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 vizite.

Cu un program de lucru diferit, în cazul în care un medic generalist alocă 2,5 ore pentru o programare la clinică, 1 oră pentru examinări preventive și 2,5 ore pentru acordarea îngrijirilor la domiciliu, funcția planificată a postului medical va fi

Ф = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 vizite.

La elaborarea standardelor pentru posturile medicale în ambulatoriu, este necesar să existe un indicator stabil al unei poziții medicale planificate, standardizat în funcție de toți parametrii specificați. Astfel de cerințe sunt îndeplinite prin conversia tuturor tipurilor de vizite în unități echivalente cu oricare dintre ele, de exemplu, vizite la o clinică. Metoda de conversie în unități echivalente este destul de utilizată în economia sănătății.

Numărul total de vizite în unități echivalente se calculează folosind formula:

P = A x 1 + B x K_1+ C x K_2

(2.2.5.)

P este numărul total de vizite în unități echivalente;

A este numărul de vizite de diagnostic și tratament la clinică;

B - numărul de vizite preventive;

C - numărul de vizite la domiciliu;

K_1,2 este coeficientul de conversie a vizitelor corespunzătoare în unități echivalente cu vizitele la clinică.

Cu acest calcul, funcția planificată a postului de medic generalist local, indiferent de programul de lucru, va fi de 8460 de vizite (5 x 6 x 282).

Este posibilă eliminarea influenței diferitelor programe de lucru ale medicului pe parcursul zilei, lunii, anului asupra valorii funcției postului și, prin urmare, a indicatorului standard de personal folosind o altă abordare metodologică, calculând numărul mediu ponderat de vizite la 1. oră de lucru folosind formulele:

P =	100						sau		(2.2.6.)
	m	+	n	+	p
	M		N		P

P =	60															(2.2.7.)
	(	60	)	x m		(	60	)	x n		(	60	)	xp
		M			+		N			+		P
		100					100				100

P - numărul mediu ponderat de vizite la 1 oră de muncă;

m, n, p - ponderea numărului de vizite de diagnostic și tratament, vizite preventive și vizite la domiciliu în structura generală a frecvenței în %%;

M, N, P - rata de încărcare calculată pentru diferite tipuri de vizite.

Etapa finală în dezvoltarea unui indicator normativ este trecerea de la contorul volumului de activitate al unei poziții în numărul de vizite la contorul „populației”, care este mai convenabil pentru utilizare practică. Standardul se calculează folosind formula:

N =	P x H		(2.2.8.)
	F

N - standard pentru un post medical;

P - rata de participare la 1 rezident pe an;

H - dimensiunea populației pentru care se calculează standardul pentru o funcție medicală (10 mii, 100 mii);

F - funcția planificată a unui post medical.

Exemplu de calcul. Cercetările științifice au stabilit că numărul planificat de vizite pentru 1 rezident adult pe an la un medic generalist local este de 4,3, inclusiv 2,4 vizite terapeutice și diagnostice, 1,2 vizite preventive și 0,7 vizite pentru acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu (tabelul 5).

Tabelul 5

Distribuția vizitelor la un medic generalist local pentru 1 rezident adult pe an

NN p/p	Tipul vizitei	Numărul de vizite	Structura vizitelor în %%	LA	Numărul de vizite echivalente
1	2	3	4	5	6
1.	Tratament și diagnostic	2,4	55,8	1.0	2.4
2.	Preventiv	1,2	27,9	0,667	0,8
3.	Acasă	0,7	16,3	2,5	1,75
	Total:	4,3	100,0		4,95

1 varianta de calcul (conform formulei 2.2.5.). Funcția postului de medic generalist local în tratament ambulatoriu condiționat și vizite de diagnostic este de 8460 de vizite. Numărul planificat de vizite echivalente condiționate se obține prin înmulțirea numărului de tipuri diferite de vizite (coloana 3) cu valoarea coeficientului (coloana 5) și se ridică la 4,95 vizite condiționate luate în considerare și apoi valoarea poziției standard a un terapeut local este egal cu 5,9 posturi la 10 mii de populație adultă:

N =	4,95 x 10000	= 5,9
	8460

Opțiunea de calcul 2 (conform formulei 2.2.6). Numărul mediu ponderat de vizite pe 1 oră de muncă al unui medic generalist local cu această structură de vizite va fi de 4.342:

P =	100					= 4,342
	55,8	+	27,9	+	16,3
	5		7,5		2

Același rezultat se obține atunci când se utilizează formula 2.2.7 la calcularea sarcinii medii ponderate pentru 1 oră de lucru.

P =	60												= 4,342
	(	60	)	x 55,8		(	60	x 27,9		(	60	x 16,3
		5			+		7,5		+		2
		100					100				100

Prin urmare, funcția postului de medic generalist va fi egală cu 7347 vizite pe an (6 x 4,342 x 282), iar valoarea standardului de personal va fi de 5,9 posturi de medic generalist local la 10 mii de adulți:

N =	4,3 x 10000	= 5,9
	7347

2.3. Standarde de muncă pentru personalul medical din instituțiile spitalicești

Sarcina principală a instituțiilor medicale internate este de a asigura întregul domeniu de examinare și tratament al pacientului, în conformitate cu capacitățile materiale și ale personalului, în diferite perioade ale șederii sale în spital (admitere, examinare, tratament, externare) și în diferite etape ale îngrijire (resuscitare și terapie intensivă, tratament activ, tratament de urmărire și tratament de reabilitare) în condiții de continuitate a procesului de diagnostic și tratament pe parcursul zilei.

Timpul petrecut de personalul medical atunci când deservește pacienții într-un spital este influențat de numeroși factori, dintre care principalii sunt: ​​compoziția pacienților în funcție de formele nosologice ale bolilor; măsuri medicale corespunzătoare perioadei de ședere a pacientului în spital în funcție de ordinea internării (internare planificată sau de urgență); durata medie a spitalizării (Fig. 6).

În plus, gradul în care sunt satisfăcute nevoile populației de îngrijire în regim de internare, toate celelalte fiind egale, are un impact indirect asupra standardelor de muncă pentru personalul medical din instituțiile spitalicești.

Consolidarea indicatorilor volumului de muncă al angajaților, în funcție de factorii specificați, pentru a obține un singur indicator mediu ponderat se realizează, ca și în cazul standardizării muncii în ambulatoriile, folosind o metodă treptat.

Orez. 6

FACTORI DE FORMARE A STANDARDULUI LUATĂ ÎN VEDERE ÎN DEZVOLTAREA STANDARDELOR DE MUNCĂ ÎN INSTITUȚIILE SPITALARE

La realizarea acestei lucrări, cercetătorul folosește o secvență diferită de calcule. De exemplu, în prima etapă, costurile cu forța de muncă pentru deservirea pacienților cu diverse forme nosologice de boli sunt determinate, ținând cont de compoziția de vârstă și sex a pacienților internați pe perioade de tratament internat.

Observațiile fotocronometrice, care sunt de obicei efectuate în decurs de două săptămâni, nu dezvăluie întotdeauna volumul real de muncă al unui angajat pentru o serie de lucrări efectuate în cursul anului, mai ales pentru metodele de examinare instrumentală și hardware rar efectuate. În acest caz, datele de observație fotocronologică sunt completate cu măsurători de timp. Dacă este imposibil să le efectueze, se folosesc date privind costurile de timp obținute de la lucrătorii care efectuează direct aceste manipulări și cercetări. Numărul acestor studii în cursul anului se stabilește pe baza indicatorilor de performanță ai secției pentru anul calendaristic, obținuți din „Hărțile volumului de activități ale personalului medical al unei instituții sanitare” pe baza datelor din documentația contabilă.

Deci, de exemplu, un urolog, conform observațiilor fotografice, petrece 30 de minute acestor tipuri de activități, adică. în medie 1,2 min. per pacient tratat. Volumul acestor studii este determinat din „Harta volumului de activități...”, este de 0,8 examinări per pacient și, prin urmare, timpul estimat petrecut pe pacient cu o durată medie de ședere în spital de 13 zile. va dura 1,85 minute.

Astfel, compararea datelor de observare directă cu volumul anual al activității unui angajat face posibilă stabilirea mai obiectivă a costului muncii sale pentru anumite tipuri de muncă.

Calculul suplimentar al indicatorului agregat se efectuează folosind formula:

	M + K x M_l x (-2 -	n	) + M_v
M =		7			(2.3.1.)
	n-	n
		7

M este timpul mediu ponderat petrecut pentru îngrijirea directă a pacientului per examinare (în minute);

M_n este timpul petrecut de medic pentru a oferi îngrijiri medicale unui pacient internat (în minute);

M_l - timpul petrecut de medic pentru a oferi îngrijiri medicale unui pacient care este tratat în ziua examinării (în minute);

M_в - timpul petrecut de medic pentru a oferi îngrijiri medicale unui pacient externat (în minute);

K este coeficientul de frecvență al examinărilor medicale ale pacienților tratați pe zi de lucru a medicului;

N - durata medie a tratamentului internat (în zile);

7 este numărul de zile dintr-o săptămână.

De regulă, un medic examinează zilnic un pacient într-un spital, apoi K = I. În unele cazuri, din cauza specificului activității medicale și a populației deservite, numărul de examinări ale pacientului pe zi abate de la una într-o direcție sau alta. . Astfel, în secţiile (secţiile) de terapie intensivă şi terapie intensivă, în maternitate, în timpul zilei de lucru, medicul intervievează şi examinează pacienta de mai multe ori. În spitalele de psihiatrie, sanatorie, secții de post-îngrijire este posibilă o examinare medicală o dată la 2, 3 sau mai multe zile, în sanatoriile pentru copii - o dată la 5 zile etc. Prin urmare, coeficientul de frecvență de inspecție este respectiv 0,5; 0,3 și 0,2.

Această metodă calculează costurile medicului direct legate de îngrijirea pacientului: interviu, examinare, acordarea de îngrijiri medicale și documentare. În viitor, se stabilește timpul din timpul zilei de lucru petrecut în alte tipuri de muncă (activități auxiliare, conversații oficiale, tranziții etc.) și timpul personal.

La raționalizarea muncii personalului medical se ia în considerare și munca medicului seara și noaptea, în weekendurile și sărbătorii general stabilite (așa-numita „datorie de serviciu”). Asistența medicală acordată pacienților la acest moment, de regulă, este asigurată de medici ale căror posturi sunt prevăzute de standardele de personal pentru o anumită instituție, în limita programului lor de lucru pentru perioada contabilă. Medicii care desfășoară activități medicale sunt implicați în această activitate. Radiologii angajați exclusiv în activități de diagnosticare, asistenții de laborator și bacteriologii nu sunt implicați în „datorii de serviciu”. Acești medici pot fi implicați în așa-numitele „îndatoriri de serviciu” în specialitățile lor.

„Datoria de serviciu”, a cărei durată, de regulă, nu trebuie să depășească 12 ore, se efectuează pentru spital în ansamblu și în spitalele mari, în plus, pentru un grup de departamente, dacă există cel puțin 200 de paturi. in grup. În instituțiile de îngrijire a sănătății din zonele rurale și maternitățile din orașe, poate fi introdusă „datoria la domiciliu”.

Datele obținute despre timpul petrecut de medic pentru toate tipurile de muncă efectuate fac posibilă calcularea acestora în indicatorul „pacient” folosind formula:

N_b	T - V - D		(2.3.2.)
	M

Unde N_b este un contor pentru indicatorul „pacient” (volumul de muncă al medicului pe zi lucrătoare);

T - durata zilei de lucru pentru acest post (in minute);

B - timpul mediu din timpul zilei de lucru care nu este legat de îngrijirea directă a pacientului (în minute);

D - timpul mediu exclus din durata zilei de muncă pentru îndeplinirea „îndatoririlor de serviciu” (în minute);

M este timpul mediu estimat pentru deservirea unui pacient (din formula 2.2.1.).

Exemplu de calcul.

Un terapeut petrece în medie 15 minute pe zi. per pacient. În timpul lunii, sunt prevăzute 24 de ore pentru „serviciu”, adică. programul zilnic de lucru este redus cu o medie de 1 oră; timpul mediu din timpul zilei de lucru care nu este legat de îngrijirea directă a pacientului este de 0,5 ore, prin urmare:

Pentru a trece la indicatorul „pat” acceptat pentru calcularea personalului instituțiilor spitalicești, se utilizează următoarea tehnică metodologică. Se știe că timpul planificat de funcționare a unui pat pe an nu este același în instituțiile de diferite tipuri: pentru spitalele din oraș este de 340 de zile, pentru spitalele rurale - 320, boli infecțioase - 310, maternități - 300. Astfel, în timpul anul, unele paturi de spital sunt inactive, deoarece nu sunt ocupate de pacienți din mai multe motive. Prin urmare, atunci când treceți de la indicatorul „pacient” la indicatorul „pat”, este necesar, ținând cont de durata planificată a ocupării patului pe an, să creșteți indicatorul calculat anterior:

365 - numărul de zile calendaristice dintr-un an;

P este durata planificată de funcționare a patului pe an;

Astfel, o trăsătură distinctivă a standardizării muncii pentru personalul medical din instituțiile spitalicești este că volumul de muncă calculat este stabilit pentru o zi lucrătoare, și nu pentru un an de lucru planificat, așa cum este cazul medicilor din ambulatoriile (unitățile).

Instituțiile spitalicești sunt instituții de îngrijire a sănătății cu funcționare non-stop, continuă, prin urmare, posturile de asistenți medicali de secție și de asistenți medicali sau de curățenie de secție sunt planificate ținând cont de implementarea măsurilor terapeutice, de îngrijire, de monitorizare a pacienților și de asigurarea unei condiții sanitare și igienice. regim pe tot parcursul zilei. În acest sens, o caracteristică a standardizării muncii pentru aceste posturi de lucrători medicali medii și juniori este stabilirea costurilor cu timpul de lucru în timpul zilei. Efectuarea observațiilor fotografice, calcularea structurii zilei de lucru și a costurilor cu forța de muncă pe pacient numai în timpul zilei va duce la o supraestimare a volumului de muncă al personalului medical, deoarece intensitatea tratamentului și îngrijirii pacienților în diferite momente ale zilei. , de regulă, diferă semnificativ. După stabilirea normei de încărcare pentru numărul estimat de paturi, nu este planificată o poziție, ci o postare de 24 de ore. În ordinele în vigoare anterior privind standardele de personal pentru spitale și sanatorie (NN 194-M, 282-M, 830), au fost aprobate separat diferite standarde de volum de muncă pentru asistenții medicali de secții și infirmierele pe timp de zi și de noapte. În ultimii ani, a fost instalat un post non-stop pentru un anumit număr de paturi, iar șefilor instituțiilor sanitare sau unităților structurale li se oferă posibilitatea de a schimba standardele de volum de muncă a personalului, reducându-le în timpul zilei și mărindu-le în seara și noaptea și efectuați alte modificări în funcție de condițiile locale specifice.

În prezent, sub influența progresului științific și tehnologic și a dezvoltării sociale a colectivelor de muncă din domeniul sănătății, sfera de aplicare a formei de organizare și stimulare a muncii în echipă, care are avantaje semnificative față de munca individuală, se extinde. O brigadă este o echipă de producție primară care reunește lucrători de una sau mai multe profesii, îndeplinind în comun o singură sarcină de producție și legați de responsabilitatea colectivă, de un interes moral și material comun în rezultatele muncii. Pentru a evalua rezultatul final al muncii echipei trebuie elaborat un standard colectiv de munca, care sa reprezinte un standard pentru intreaga gama de munca desfasurata de echipa, adica un standard cuprinzator.

Forma brigadă de organizare și remunerare introduce elemente noi în munca de standardizare a muncii. La standardizarea procesului colectiv de muncă, sarcina de a stabili standarde individuale de timp pentru diferite tipuri de muncă se transformă în sarcina de a stabili productivitatea muncii echipei care desfășoară procesul de muncă în ansamblu. Cea mai importantă cerință pentru standardizarea muncii în echipe este condiția ca standardul colectiv pentru echipă să nu fie egal cu suma standardelor care au fost atribuite lucrătorilor individuali înainte de crearea acestuia, ci să fie ceva mai mic decât acesta. Acest lucru se realizează prin utilizarea unor forme progresive de organizare, diviziune și cooperare a muncii în brigadă cu realizarea unei angajări depline și egale a fiecărui membru al brigăzii, o combinație largă de profesii și funcții și dependența salariilor de gradul de participarea angajatilor la procesul de munca.

2.4. Standarde de munca pentru personalul medical al serviciului auxiliar de tratament si diagnostic

Serviciile auxiliare de tratament și diagnostic în instituțiile medicale joacă un rol semnificativ. În structura personalului medical din ambulatoriile și spitalele, acest serviciu ocupă până la 25%, în sanatorie și stațiuni până la 50%, iar în unele cazuri mai mult decât toate posturile.

Utilizarea metodelor moderne de examinare și tratare a pacienților este asociată atât cu baza materială și tehnică a instituției, cu dotarea acesteia cu echipamente, instrumente etc., cât și cu nivelul de pregătire al medicilor curenți, cunoștințele acestora cu privire la indicații. și contraindicații, capacitățile anumitor metode instrumentale de diagnostic și metode fizice de tratament. În acest sens, pentru standardizare este extrem de important să se determine volumul necesar de examinări sau proceduri de tratament corespunzător naturii bolii, stării pacientului, tipului de instituție și posibilităților de utilizare a informațiilor primite în procesul de diagnostic și tratament. .

Înțelegerile diferite ale rolului și semnificației serviciilor de sprijin în procesul de tratament determină contradicțiile care apar în activitățile diferitelor instituții, care sunt acoperite pe larg în periodice și literatura de specialitate. Elaborarea standardelor de muncă presupune nu numai luarea în considerare a unei decizii specifice cu privire la rolul, locul și semnificația serviciului auxiliar, ci și determinarea timpului necesar petrecut pe fiecare tip de activitate de muncă.

Astfel, cea mai controversată problemă este gradul de participare a medicilor din serviciul auxiliar în procesul de diagnostic și tratament. O serie de organizatori de asistență medicală limitează activitățile medicilor acestui serviciu doar la efectuarea de cercetări, în timp ce alții consideră oportun să-i implice mai pe larg în stabilirea unui diagnostic și evaluarea dinamicii stării pacientului. O discuție comună asupra progresului examinării și tratamentului pacientului contribuie, în opinia acestora, la extinderea și aprofundarea cunoștințelor medicilor curant despre posibilitățile metodelor moderne de cercetare și alegerea celui mai potrivit plan de gestionare a pacientului, luând ţinând cont de valoarea informaţională a fiecărui tip de examinare. De exemplu, atunci când se proiectează un standard de personal pentru kinetoterapeuți în kinetoterapie, este necesar să se rezolve problema frecvenței examinărilor pacienților de către acești medici în timpul diferitelor cursuri de tratament, adică, în esență, apar aceleași probleme între relația dintre medicii specialiști. si medicii de serviciu auxiliar. Experții consideră că în timpul unui curs de tratament cu metode fizice, pacientul trebuie examinat de trei ori de către un medic de specialitate adecvată: la începutul, la mijlocul tratamentului și la sfârșitul acestuia. De fapt, după cum arată materialele de studiu din 140 de clinici din oraș, pacientul vizitează un kinetoterapeut mai puțin de o dată pe curs de tratament. De remarcat este gama largă de fluctuații ale acestui indicator: de la 0,2 la 3 vizite, adică în unele instituții tipul de tratament fizioterapeutic și numărul de proceduri sunt prescrise de medicul curant, în altele există o trimitere la un kinetoterapeut fără cu precizarea tipului de tratament. Acest lucru indică faptul că nu există linii directoare clare cu privire la rolul kinetoterapeutului în procesul de tratament și confirmă complexitatea relației dintre medicii care îngrijesc direct pacienții și medicii serviciului auxiliar. La proiectarea numărului de posturi pentru kinetoterapeuți, precum și pentru kinetoterapie, se ia ca bază opinia specialiștilor despre necesitatea ca pacienții să viziteze acești medici de trei ori.

O trăsătură caracteristică a unui număr de metode instrumentale de cercetare este compatibilitatea și interdependența acțiunilor medicului și ale personalului medical. Cu această formă de organizare a muncii (echipă), unul dintre lucrătorii medicali poate experimenta involuntar „perioadele de întrerupere” la locul de muncă, care este o rezervă la raționalizarea muncii și ar trebui să predetermina necesitatea schimbării formei organizatorice a muncii: redistribuirea responsabilităților funcționale, schimbări. în treapta de lucru etc.

De mare importanță pentru standardizarea muncii este volumul inegal de muncă al personalului medical al serviciului auxiliar pe tot parcursul anului, precum și nivelul de utilizare de către medicii curant a informațiilor obținute prin metode de cercetare diagnostică. În cele mai multe cazuri, această denivelare depinde de diferențele din motive organizaționale: definirea neclară a responsabilităților funcționale ale angajaților individuali, dezvoltarea insuficientă a sistemului de interschimbabilitate și utilizarea timpului de lucru al personalului, probleme legate de logistica muncii (reparații, furnizarea la timp a film, reactivi), etc. - și incapacitatea de a compensa în continuare această cantitate de muncă neterminată în zilele de oprire forțată.

Deosebit de presantă este problema validității scopului studiilor relevante și a utilizării informațiilor obținute. Astfel, o proporție semnificativă din așa-numitele teste „nerevendicate” duce la cheltuirea irațională de efort, bani și timp de lucru a personalului de laborator medical. Un mare potențial de creștere a volumului de muncă al serviciului de laborator este eliminarea dublării testelor în diferite tipuri de instituții și în diferite stadii de tratament. Studiul nostru privind validitatea testelor de laborator într-unul dintre spitalele centrale din regiunea Moscovei a arătat că mai mult de jumătate din toți pacienții internați în spital pe o bază planificată cu boli cronice și care au fost supuși unei examinări complete de laborator înainte de internare, a fost repetat în primele 3 zile de spitalizare, care nu a fost cauzat de necesitatea urmăririi sau a diagnosticului.

Volumul muncii angajaților serviciului de asistență este influențat de diverși factori, dintre care principalii sunt echipamentele tehnice, formele organizatorice de lucru ale instituției (unității), organizarea muncii personalului medical, necesitatea unuia sau altui tip de examinare sau tratament. Un studiu cuprinzător al tuturor factorilor este obligatoriu la raționalizarea forței de muncă a acestor lucrători.

Indicatorul principal în elaborarea standardelor pentru posturile de personal medical din serviciile auxiliare este nevoia populației, a contingentelor sale individuale, a pacienților internați pentru unul sau altul tip de examinare sau tratament.

Nevoia populației de anumite tipuri de cercetare, determinată într-o serie de lucrări științifice, nu este, de regulă, diferențiată în funcție de etapele îngrijirii medicale, ceea ce este necesar atunci când se elaborează standarde care diferă în funcție de tipul de instituție. În ceea ce privește evaluarea de către experți a necesității de servicii de sprijin, în multe cazuri utilizarea acestor materiale în raționalizare este imposibilă, întrucât examinarea conduce aproape întotdeauna la mai mult decât dublul cercetărilor efective care nu pot fi furnizate de instituțiile de sănătate în următoarele decenii.

Prin urmare, pentru a dezvolta standarde de muncă, ar trebui folosiți indicatori ai performanței instituțiilor care sunt bine echipate, introducând pe scară largă organizarea științifică a muncii, metode moderne de diagnostic și tratament și forme organizatorice perfecte de lucru. Lipsa informațiilor suficiente în raportarea statistică actuală cu privire la studiile individuale și metodele de conduită predetermină necesitatea copierii acestora din documentația contabilă pe hărți special concepute (Anexa 1). Datele privind volumul anual de activitate obținut în acest mod stau la baza proiectării standardelor pentru numărul de salariați.

Un alt indicator pentru justificarea standardului sunt standardele de timp estimate, exprimate în unități de timp sau în unități convenționale pentru efectuarea unui anumit studiu, manipulare medicală sau procedură. Diferențele de timp petrecut pentru fiecare studiu sunt determinate nu numai de tipul de studiu, ci și de tipul și marca de echipament pe care este efectuat, ceea ce determină complexitatea efectuării acestor lucrări de reglementare.

La formarea standardelor de personal pentru personalul medical al serviciilor auxiliare de tratament și diagnosticare pe tip de instituție, de regulă, se folosesc standarde de timp estimate: pentru studiile de diagnostic clinic de laborator<1>pentru studii de diagnostic cu raze X,<2>unități convenționale pentru efectuarea procedurilor fizioterapeutice,<3>standarde de timp pentru masaj,<4>standarde temporare de volum de muncă pentru un medic și un instructor de kinetoterapie,<5>standardele de timp estimate pentru sterilizarea produselor medicale,<6>standarde de volum de muncă pentru personalul medical din laboratoarele de diagnosticare cu radioizotopi,<7>sectia de patologie<8>si etc.

<1>Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 18 mai 1973 N 386

<2>Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30 decembrie 1977 N 1172 și o explicație la acest ordin din 11 iulie 1980 N 101-10/35

<3>Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 21 decembrie 1984 N 1440

<4>Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 18 iunie 1987 N 817

<5>Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 29 decembrie 1985 N 1672

<6>Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30 august 1985 N 1156

<7>Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 08.08.86 N 1029

<8>Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 23 octombrie 1981 N 1095

Pe baza acestor date și a rezultatelor copierii numărului de studii și proceduri efectuate la instituție pe an, volumul anual de activitate al unității structurale se determină cu ajutorul formulei:

N_k	365	x N_b		(2.3.3.)
	P

T = SUMA (n_1 x t_1 + n_2 x t_2 +... + n_1 x t_1)

(2.4.1.)

T - volumul anual de activitate, exprimat în minute sau număr de unități convenționale;

n - numărul de studii, proceduri;

t - în minute sau unități convenționale per studiu, procedură.

În cazurile în care o unitate structurală are standarde de timp estimate, exprimate atât în ​​minute, cât și în unități convenționale, T este determinat separat de acești indicatori.

Calculul numărului necesar de poziții (W) pentru a finaliza volumul anual de muncă se efectuează conform formulei:

W=	T		(2.4.2.)
	B

T - corespunde formulei 2.4.1;

B - bugetul anual de timp de lucru pentru post.

Bugetul anual de timp de lucru pentru posturile de personal medical din serviciul auxiliar de tratament și diagnostic poate fi exprimat, conform indicațiilor din secțiunea relevantă, în procese verbale sau în unități convenționale. Astfel, bugetul anual al unui medic de laborator, asistent de laborator, medic și asistent medical pentru diagnosticare funcțională este de 101.910 min., un radiolog - 66.240 min., o asistentă de kinetoterapie este de 15.000 de unități de fizioterapie convenționale, o asistentă de masaj este de 8.340 de unități de masaj.

B101910

De regulă, indicatorul prin care se stabilește standardul pentru postul de personal medical al serviciului auxiliar de tratament și diagnostic în ambulatoriile este posturile medicale care efectuează vizite în ambulatoriu, iar în instituțiile spitalicești și sanatoriului - un pat.

Standardul pentru posturile de personal medical din serviciul auxiliar de tratament și diagnostic se calculează folosind formula:

N=	F		(2.4.3.)
	W

N - standard de poziție;

F este indicatorul standard (numărul de posturi medicale care asigură îngrijiri ambulatoriu sau numărul de paturi);

W - corespunde formulei 2.4.2.

Tabelul 6

CALCULUL COSTURILOR ANUALE ALE PERSONALULUI MEDICAL DE LABORATOR PENTRU CERCETAREA DE LABORATOR

Denumirea studiului	Număr de studii (n)	Timp pentru 1 studiu pe minut. (t)		Timp total petrecut (T)
		pentru asistent de laborator	pentru medic de laborator	pentru asistent de laborator	pentru medic de laborator
Numărul de leucocite	50000	2	6	50000 x 2= 100000	50000 x 6 = 300000
Determinarea grupei sanguine	1000	5		1000 x 5 = 5000
Determinarea amilazei (diastazei) în urină	20000	15		20000 x 15 = 300000
Studiul puncțiilor tumorale	500	6	14	500 x 6= 3000	500 x 14 = 7000
Total:				100000 + 5000 300000 + 3000 = 435000	300000 + 7000 = 307000

Un exemplu de calcul al standardului pentru un post de asistent de laborator într-o clinică ambulatorie

Cantitatea de muncă indicată în exemplul anterior, corespunzătoare a 4.268 posturi de tehnicieni de laborator, se desfășoară într-o clinică care are 33,75 posturi de medici care efectuează vizite în ambulatoriu:

Acestea. se stabilește un standard la rata de 1 post de asistent de laborator pentru 8 posturi de medic ambulatoriu.

Un exemplu de calcul al standardului pentru un post de asistent de laborator într-o instituție spitalicească

Acest volum de muncă, corespunzător la 4.268 posturi de tehnician de laborator, se desfășoară într-un spital cu 210 paturi.

F x D x T x H

N - standard de poziție;

B - bugetul anual de timp de lucru pentru post;

F - rulajul patului;

D - proporția de pacienți care au nevoie de cercetări și proceduri (în %%);

T - timpul mediu estimat sau standard pentru 1 studiu, procedură, examinare;

N - numărul de proceduri, studii, examinări pe curs de tratament.

Formula 2.4.4. Este convenabil prin faptul că componentele sale pot fi utilizate într-o anumită măsură pentru a evalua organizarea procesului de diagnostic și tratament, completitatea și calitatea îngrijirii medicale pentru pacienți și pentru a face ajustări pe baza evaluărilor experților. Această formulă este aplicabilă în principal atunci când se efectuează cercetări științifice.

Exemplu de calcul

În spital, rulajul patului este de 20, dintre toți pacienții, 30% au nevoie de masaj terapeutic, numărul de unități convenționale de masaj per procedură este de 2,2 unități; Se efectuează în medie 12 proceduri pe curs de tratament

N=	8340 x 100	= 52,6 paturi
	20 x 30 x 2,2 x 12

Acestea. Postul de asistent de masaj este stabilit pentru 50 de paturi.

Când se fac modificări la unul dintre indicatori, standardul se modifică. Deci, dacă selecția pacienților pentru tratament nu este determinată la 30, ci la 60%, atunci poziția standard va fi de 25 de paturi, cu o scădere a numărului mediu de proceduri de la 12 la 10-60 de paturi etc.

Într-un număr de cazuri, la raționalizarea muncii personalului paramedical al serviciului auxiliar de tratament și diagnostic, se utilizează un standard de raport. Astfel, numărul de posturi pentru tehnicieni radiografii se stabilește în funcție de numărul de posturi pentru radiologi.

Standarde de serviciu - în unități de timp - - în unități de timp - timpul mediu pentru care un lucrător medical trebuie să-și desfășoare activitățile. - viteza de lucru - - viteza de lucru - numărul mediu de acțiuni finalizate într-o anumită perioadă de timp. (prestarea de servicii medicale) sunt stabilite pentru munca personalului medical

Standarde de serviciu De exemplu, standardele de serviciu pentru un centru de sănătate prenatală cu moașă pot fi exprimate în termeni de unitate de timp: alocați 10 minute pentru fiecare gravidă sau viteza de examinare: 18 gravide examinate pe parcursul a trei ore consultare. O unitate de timp este măsurată de la începutul unei activități până la începutul unei alte activități similare. Timpul estimat trebuie să includă timpul necesar pentru a finaliza toate activitățile legate de locul de muncă, inclusiv timpul necesar pentru completarea documentelor medicale. Este de remarcat faptul că lucrările conform standardului se desfășoară ținând cont de condițiile locale de muncă existente. Munca conform standardului este de așteptat să fie efectuată de lucrători bine pregătiți, calificați și motivați. Timpul pe care un lucrător în sănătate îl petrece pentru o anumită activitate este, prin urmare, legat de calitatea serviciului oferit.

1 pe specialitate (CAS) Trebuie efectuată de toți angajații acestei specialități. Norma de standarde este adoptată pentru a susține și completa standardele 2 norme individuale de standarde Calculate în funcție de cât timp durează munca suplimentară angajaților. Tariful standard poate fi exprimat fie ca timp de lucru efectiv, fie ca procent din timpul de lucru. De exemplu, respectarea standardului de „contabilitate și raportare” poate fi indicată fie ca „o oră în timpul zilei de lucru”, fie „14% din timpul de lucru”. (O oră este egală cu 14% din 7,2 ore, ziua medie de muncă a unei moașe la Centrul Medical Wisnela.) În acest scop, se întocmește o listă cu activități suplimentare, numărul de angajați care desfășoară aceste activități și timpul necesar pentru efectua fiecare activitate. Numărul de angajați este apoi înmulțit cu necesarul anual de timp. După ce adunați rezultatele, veți descoperi câte ore suplimentare sunt necesare pentru unii angajați.

Număr de consultații per 1 medic pe an Țări Număr de medici Număr de personal paramedical Volumul de muncă al medicilor de familie Standarde de muncă La 10 mii de locuitori Populația per 1 MG % de medicii de familie care folosesc programări fixe Durata medie a unei programari (min.) Numărul de consultații per medic pe an SUA Germania Marea Britanie Franța Israel

Țara Populația per medic de familie Număr de pacienți pe zi Ore fix de programare % din medicii generaliști pentru care pacienții așteaptă mai mult de 2 zile La cabinet Prin telefon Vizite la domiciliu pe săptămână % dintre medicii de familie care folosesc programări fixe Durata medie a 1 programare (min.) Plată per vizită Austria Belgia Franța Germania Luxemburg Norvegia Elveția Capitală/plată mixtă Danemarca Irlanda Italia Țările de Jos Marea Britanie Populația deservită, numărul de pacienți, durata programării și timpii de așteptare pentru pacienții din diferite țări prin metode de plată de către medicii generaliști (MG)

Rata de programare a medicului de familie Țara Proporția medicilor de familie care folosesc ore fixe pentru a vedea pacienții Durata programării (în minute) Austria 3415 Belgia 6319 Bulgaria 2913 Croația 1512 Republica Cehă 1918 Danemarca 9213 Germania 6613 Estonia 2716 Finlanda 8918 Franța 6918 Ungaria 6918 I. 5014 Israel 6311 Italia 2022 Letonia 1421 Lituania 2717 Luxemburg 6118 Țările de Jos 9310 Norvegia 8219 Polonia 2221 Portugalia 5816 România 2319 Slovacia 287 Slovenia 2113 Spania 5410 Suedia 7124 Elveția 8 Marea Britanie 94124 Marea Britanie 6.2515.88

Date despre medicii generaliști Compoziția pacienților din zonă (sau repartizați) influențează: Numărul de pacienți care pot fi deserviți de un medic generalist pe parcursul anului depinde de compoziția pacienților din zonă (sau alocați) și în medie în UE țările variază de la 1800 la 1500 de oameni. De exemplu, cu cât sunt mai mulți pacienți sub 1 an sau peste 70 de ani, cu atât fac mai multe vizite. Probabilitatea (sau nevoia) medie a vizitelor este de 6,5 vizite de persoană pe an (media OCDE). În continuare, se ia în considerare timpul mediu al numărului de consultații oferite de un medic pe zi (de exemplu, 20 de consultații) și numărul de zile lucrătoare ale acestui medic pe an (240 de zile - în medie pentru țările UE) și se calculează volumul optim al populaţiei ataşate (20 x 240 / 6, 5) = 738 persoane. tehnica a fost propusa de catre Societatea Americana a Medicilor Generalisti - Site-ul web de management al practicii de familie la Copyright©2007 Academia Americana a Medicilor de Familie.

Pentru fiecare țară, acești indicatori sunt diferiți în funcție de: 6,5 Nevoile populației de îngrijire medicală (măsurată în numărul de vizite pe persoană pe an, (în țările OCDE - 6,5) 55 de ore Timpul maxim de lucru stabilit al medicului pe săptămână (în medie pentru OCDE țări - 55 de ore) 15 min Timp petrecut pentru a vedea 1 pacient (media OCDE - 15 min.) zile Numărul stabilit de zile pe care un medic lucrează pe an (zile pentru țările OCDE) Densitatea populației a populației, adică trebuie luată în considerare timpul necesar unui pacient pentru a ajunge la un medic (și un medic pentru a ajunge la un pacient), astfel încât în ​​zonele cu densitate scăzută a populației, medicii trebuie să deservească o populație mai mică.

Acest sistem includea: Până la începutul anilor 80, un anumit sistem de standardizare a muncii a fost format în sistemul de sănătate al Federației Ruse. Acest sistem a inclus: suport metodologic unificat pentru dezvoltarea tuturor standardelor de muncă; implicarea specialiștilor de înaltă calificare în elaborarea standardelor de muncă bazate științific, de regulă, angajați ai institutelor de cercetare specializate, care cunosc bine tehnologiile moderne și promițătoare ale procesului de diagnostic și tratament; crearea de site-uri pilot în diferite teritorii economice și geografice ale țării pentru a colecta informațiile necesare la elaborarea standardelor și testarea documentelor de reglementare privind munca. Pe parcursul creării și dezvoltării acestui sistem de standardizare a muncii au fost elaborate și aprobate peste 50 de reglementări de muncă.

În prezent, standardele de personal pentru principalele tipuri de instituții de îngrijire a sănătății au un termen de prescripție de un an pentru aprobarea acestora și, prin urmare, nu corespund structurii și nivelului de morbiditate schimbat al populației, noilor tehnologii de diagnostic și tratament, noilor forme organizatorice de furnizare și mecanisme de plată a îngrijirilor medicale.

În domeniul sănătății se folosesc următorii indicatori standard de muncă: Standarde de timp estimate - durata reglementată a unei unități de muncă efectuate de personal sau de un grup de personal în condiții organizatorice și tehnice standardizate. Standardele de timp pentru medicii din ambulatoriu sunt exprimate în minute pe vizită. Standardele de încărcare (serviciu) sunt o cantitate stabilită de muncă efectuată pe unitatea de timp de către personal sau un grup de personal în anumite condiții organizatorice și tehnice de funcționare. Standardele de volum de muncă (servicii) sunt exprimate pentru medicii ambulatori în numărul de vizite pe oră, pe an. Standardele de personal sunt numărul necesar de personal pentru a îndeplini toate funcțiile atribuite unei anumite instituții (diviziune) și o anumită cantitate de muncă, determinată de indicatori standard și combinațiile acestora, valori calculate.

Metode de standardizare Metoda analitică, sau element cu element, se bazează pe diferențierea procesului de muncă în componente individuale, determinarea timpului standard petrecut cu acestea și formarea standardelor de muncă, ținând cont de organizarea rațională a procesului de muncă în ansamblu. , volumul și calitatea lucrărilor efectuate. Metoda analitică se împarte în analitic-cercetare și analitic-calcul. Cu prima metodă, măsurătorile costurilor cu forța de muncă sunt efectuate pe toate componentele procesului de muncă în condiții organizatorice și tehnice optime care corespund tehnologiei moderne a procesului de diagnostic și tratament. Metoda necesită multă muncă, dar vă permite să ajustați datele rezultate pe măsură ce tehnologia componentelor individuale se schimbă. Cu metoda analitic-calcul, se folosesc indicatori dezvoltați anterior ai costurilor cu forța de muncă pentru un anumit tip de activitate și se calculează numărul necesar de personal pe baza volumului specific de muncă.

Metode de standardizare Metoda de rezumat nu prevede modificări ale costurilor cu forța de muncă pentru componentele individuale ale procesului de muncă; prin această metodă, costurile cu forța de muncă sunt determinate pentru munca efectiv efectuată folosind tehnologia utilizată în instituție. Metoda este simplă și accesibilă, ceea ce îi permite să fie utilizată pe scară largă în instituțiile de sănătate pentru a analiza standardele de muncă și a stabili cu promptitudine noi standarde, care ulterior trebuie înlocuite cu indicatori stabiliți prin metoda analitică. Standardizarea comparativă se aplică dacă tehnologia pentru realizarea unei anumite lucrări este similară cu cea pentru care există deja standarde de muncă. Cu metoda expertă (cu experiență) de standardizare a muncii, indicatorii sunt stabiliți pe baza experienței anterioare a dezvoltatorului standard. Metoda statistică este utilizată atunci când sunt disponibile statistici despre volumul de muncă, cum ar fi numărul de vizite sau proceduri specifice, examinări și numărul de personal care efectuează efectiv munca.

În domeniul sănătății, se folosesc două tipuri de cronometrare: măsurători de timp, observații de fototemporizare.Alegerea unuia sau altuia tip de sincronizare depinde de scopul și obiectivele studiului. Pentru a determina timpul petrecut pentru un anumit tip de activitate, se folosesc măsurători de cronometrare; pentru a studia, împreună cu timpul petrecut pe structura zilei de lucru, posibilele costuri neproductive, se folosesc observații de cronometrare.

Rezultatele studiilor de cronometrare. Norme pentru timpul necesar pentru a vedea un pacient într-o organizație medicală (în minute) Poziție Programare primară Numire repetată Timp mediu GP 27,2±3 20±3 23,6±3 Terapeut local 19,1±117,0±118,3±1 Pediatru local 19,0±313,3±316,3±3 ±3

Rezultatele studiilor de cronometrare. Timp standard pentru vizitarea unui pacient la domiciliu (în minute) Poziție Programare primară Programare repetată Timp mediu GP45,0±240,0±242,5±2 Medic generalist district 35,0±230,0±232,5±2 Medic – pediatru local 33,0±230,0±231.

Distribuția timpului petrecut lucrând cu documentația unui medic pediatru local pe elemente ale operațiunilor de muncă (%).

Etapa actuală a dezvoltării asistenței medicale ridică noi întrebări cu privire la calitatea îngrijirilor medicale oferite populației. Nivelul adecvat de îngrijire medicală poate fi atins numai cu personal adecvat al instituțiilor de asistență medicală.

Standardele de serviciu (prestarea serviciilor medicale) sunt stabilite pentru munca personalului medical - în unități de timp - timpul mediu pentru care un lucrător medical trebuie să își desfășoare activitățile. - viteza de lucru - numărul mediu de acțiuni finalizate într-o anumită perioadă de timp.

În prezent, standardele de personal pentru principalele tipuri de instituții medicale au un termen de prescripție de 25-30 de ani pentru aprobarea acestora și, prin urmare, nu corespund structurii modificate și nivelului de morbiditate a populației, noilor tehnologii de diagnostic și tratament, noilor forme organizatorice de furnizare și mecanisme de plată a îngrijirilor medicale.

În domeniul sănătății se folosesc următorii indicatori standard de muncă: Standarde de timp estimate - durata reglementată a unei unități de muncă efectuate de personal sau de un grup de personal în condiții organizatorice și tehnice standardizate. Standardele de timp pentru medicii din ambulatoriu sunt exprimate în minute pe vizită. Standardele de încărcare (serviciu) sunt o cantitate stabilită de muncă efectuată pe unitatea de timp de către personal sau un grup de personal în anumite condiții organizatorice și tehnice de funcționare. Standardele de volum de muncă (servicii) sunt exprimate pentru medicii ambulatori în numărul de vizite pe oră, pe an. Standardele de personal sunt numărul necesar de personal pentru a îndeplini toate funcțiile atribuite unei anumite instituții (diviziune) și o anumită cantitate de muncă, determinată de indicatori standard și combinațiile acestora, valori calculate.

Metode de standardizare Metoda analitică, sau element cu element, se bazează pe diferențierea procesului de muncă în componente individuale, determinarea timpului standard petrecut cu acestea și formarea standardelor de muncă, ținând cont de organizarea rațională a procesului de muncă în ansamblu. , volumul și calitatea lucrărilor efectuate. Metoda de rezumat nu prevede modificări ale costurilor cu forța de muncă pentru componentele individuale ale procesului de muncă; această metodă determină costurile forței de muncă pentru munca efectiv finalizată folosind tehnologia utilizată în instituție. Standardizarea comparativă se aplică dacă tehnologia pentru realizarea unei anumite lucrări este similară cu cea pentru care există deja standarde de muncă. Cu metoda expertă (cu experiență) de standardizare a muncii, indicatorii sunt stabiliți pe baza experienței anterioare a dezvoltatorului standard. Metoda statistică este utilizată atunci când sunt disponibile statistici despre volumul de muncă, cum ar fi numărul de vizite sau proceduri specifice, examinări și numărul de personal care efectuează efectiv munca.

Clasificarea costurilor cu forța de muncă pentru personalul medical include 7 tipuri de activități: auxiliare de bază alte activități lucrare cu documentație convorbiri birou personal timpul necesar timp descărcat

În domeniul sănătății, se folosesc două tipuri de cronometrare: măsurători de cronometrare; observații de cronometrare foto. Pentru a determina timpul petrecut pentru un anumit tip de activitate, se folosesc măsurători de cronometrare; pentru a studia, împreună cu timpul petrecut pe structura zilei de lucru. , se folosesc posibile costuri neproductive, observații foto-cronometrare.

O instituție medicală, folosind o organizare a muncii bazată științific, reușește să-și sporească eficacitatea tuturor activităților sale, să crească productivitatea angajaților săi și să realizeze o creștere a eficienței personalului medical în îndeplinirea atribuțiilor lor. La rândul său, acest lucru duce la o recompensă sporită pentru munca depusă sub formă de salarii și, prin urmare, la creșterea puterii de cumpărare.

Standardele de muncă trebuie aplicate la determinarea și planificarea numărului de personal medical. Are un impact direct asupra salarizării personalului medical primar și auxiliar din instituțiile medicale.

Această direcție joacă acum un rol cheie în modelarea strategiei de dezvoltare a instituțiilor de sănătate. Eficacitatea întregii instituții medicale în ansamblu depinde de cât de optim este formată componența personalului medical.

În conformitate cu fișele postului medicului secției de admitere și cu practica stabilită de muncă în această instituție de sănătate publică, medicul secției de admitere efectuează următoarele lucrări. Lucrări medicale: colectarea anamnezelor și plângerilor pentru patologii ale diferitelor organe și sisteme; examinare vizuală pentru patologia diferitelor organe și sisteme; palparea pentru patologia diferitelor organe și sisteme; percuție pentru patologia diferitelor organe și sisteme; auscultare pentru patologia diferitelor organe și sisteme; studii antropometrice; studii ale funcției organelor interne; prescrierea terapiei medicamentoase pentru patologii ale diferitelor organe și sisteme; prescrierea terapiei dietetice pentru patologii ale diferitelor organe și sisteme; prescrierea unui regim de tratament și sănătate pentru patologii ale diferitelor organe și sisteme.

Lucrari la deservirea pacientilor pe categorii (numarul pacientilor se ia ca medie pe zi, calculat din numarul total saptamanal): cei internati de urgenta; cei eliberați dintre cei duși la urgențe și dintre cei care au solicitat singuri ajutor medical; asigurarea consultațiilor de urgență în secțiile spitalului (5 persoane pe zi).

Munca curentă de serviciu la spital: în zilele în care spitalul este de serviciu (2 zile pe săptămână), munca medicilor din secția de urgență este de 2 pe tură. unitati ; in zilele normale, numarul medicilor care lucreaza in sectia de urgenta este de 1 pe tura. unitati

Munca economica si de management: organizarea si coordonarea activitatilor la nivel de institutie (organizatie) sanitara; organizarea si coordonarea activitatilor la nivelul unei unitati a unei institutii (organizatii) sanitare; organizarea și coordonarea activităților la nivelul angajaților individuali ai unei unități a unei instituții (organizație) de sănătate; controlul activităților la nivelul personalului individual al departamentului; interacțiunea cu pacienții și rudele acestora pentru rezolvarea problemelor administrative; organizarea activităților în situații de urgență, în condiții de război și victime în masă.

. Folosind metodele utilizate în standardizarea muncii sunt identificate pierderile și costurile neproductive ale timpului de lucru. Studiind mișcările muncitorești se dezvoltă cele mai economice, productive și mai puțin obositoare metode de muncă. Acest lucru contribuie la creșterea productivității muncii. Îmbunătățirea în continuare a organizării muncii este imposibilă fără îmbunătățirea standardizării acesteia.

Exemplu de calcul Timpul petrecut de o asistentă medicală pentru a organiza îngrijirea individuală a pacienților grav bolnavi pe 1 zi de ședere a unui pacient este de 100 de minute în ziua internării, 80 de minute zilnic în timpul perioadei de tratament și 70 de minute în ziua externarii. Media ponderată pentru o ședere medie a pacientului de 13 zile, calculată folosind formula 1, este de 83,5 minute.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4. Există aproximativ 10% dintre pacienții grav bolnavi în secție, prin urmare, această cifră per persoană internată este de 8,4 min (83, 5). : 10). În formulă a fost introdus un coeficient de 0,825, care arată reducerea numărului de zile în care o asistentă sau un infirmier lucrează pe toată perioada de ședere din cauza sărbătorilor și weekendurilor. La calcularea coeficientului se iau în considerare 12 sărbători și 52 de weekenduri atunci când se lucrează într-o săptămână de lucru de șase zile: (36552 -12) / 365 ≈ 0,825.

Formarea unei economii de piață orientată social și dezvoltarea acesteia este imposibilă fără relații de muncă dezvoltate. Baza materială a oricărei societăți este activitatea de muncă a oamenilor. Munca este o condiție a existenței umane independentă de orice formă socială și constituie necesitatea ei naturală eternă.

În organizațiile din domeniul sănătății, lucrările privind standardizarea muncii ar trebui efectuate în timp util pentru a reduce și mai mult timpul petrecut cu furnizarea de servicii medicale populației, ținând cont de utilizarea noilor tehnici de muncă, a celor mai bune practici, precum și a îmbunătățirii a locurilor de muncă și a echipamentelor utilizate.

Metode de planificare:

1) metoda analitica– utilizat pentru evaluarea nivelurilor inițiale și atinse atunci când se compară planul și se analizează implementarea acestuia; planificat:

– asigurarea populatiei cu personal medical si paramedical, paturi de spital

– indicatori ai volumului de îngrijiri medicale (procentul de spitalizări, numărul mediu de vizite pe rezident pe an)

– funcţia unui post medical

– funcția patului de spital (rotația patului), etc.

2) metoda comparativă– parte integrantă a analizei, face posibilă determinarea direcției proceselor de dezvoltare, evaluarea diferiților indicatori (morbiditate, mortalitate etc.) în dinamică în spațiu (la compararea acestora cu indicatori similari din alte teritorii administrative) și în timp ( când le comparăm pe un număr de ani)

3) metoda echilibrului– asigură proporționalitatea dezvoltării protecției mediului între capacitățile reale și indicatorii planificați, ne permite să relevăm dezechilibrele emergente pe parcursul implementării planului; utilizat la întocmirea bilanţurilor intersectoriale (bilanţele de pregătire a personalului şi creşterea reţelei de spitale şi ambulatori etc.)

4) metoda expertului– foarte profesionist, independent, dar nu ține întotdeauna cont de tradițiile țării

5) metoda economico-matematică– folosit atunci când este necesară fundamentarea științifică a opțiunilor optime de plan; cel mai des sunt utilizate programarea liniară, teoria cozilor și metoda testelor statistice.

6) metoda normativă– baza de planificare a sistemului de sănătate de stat, baza acestuia este utilizarea normelor și reglementărilor aprobate de Ministerul Sănătății; este utilizat la întocmirea oricărui plan bazat pe utilizarea metodei bilanțului, adică în toate cazurile în care este necesar să se asigure proporționalitatea dezvoltării. Această metodă este utilizată pe scară largă și în elaborarea și execuția bugetelor și estimărilor instituțiilor de mediu.

Normă– un indicator cantitativ al stării mediului, a îngrijirilor medicale și preventive, precum și a activităților organizațiilor medicale în condiții organizatorice și tehnice specifice.

Standard– un indicator calculat care caracterizează totalitatea fondurilor necesare realizării normei stabilite în anumite condiții standard organizatorice și tehnice.

Numărul de paturi pe 1 post medical este standard, iar numărul de unități kinetoterapeutice pe an pe 1 post de asistent medical este standard.

Normele și standardele pot fi:

a) sociale– care vizează satisfacerea nevoii de îngrijire medicală a populației (asigurarea de medici generaliști și terapeuți locali – 1 medic la 1300 de rezidenți, paturi – 9 ppm, farmacii – 1 la 8 mii de rezidenți, echipe de ambulanță – 1 la 2,5 mii de rezidenți) Și Economic– care vizează asigurarea activităților financiare și economice ale unităților de sănătate (cheltuieli bugetare pentru unitățile de sănătate – 170 USD per 1 rezident)

B) minim– reflecta nivelul conditiilor de viata ale oamenilor necesar in aceasta etapa de dezvoltare socio-economica si nevoile organizatiilor de asistenta medicala de resurse, sub care se produce o perturbare a procesului normal de functionare a sistemului de sanatate (standarde pentru necesitatea îngrijire, investiții de capital specifice în dezvoltarea industriei) și Raţional– concentrat pe satisfacerea deplină a nevoilor populației și ale industriei (standarde pentru personalul medical și personalul de îngrijire).

B) complex– să caracterizeze aspectele socio-economice ale managementului şi acordării de îngrijiri medicale populaţiei şi Privat– caracterizarea aspectelor individuale ale proceselor în curs

Următoarele reguli și reglementări se aplică în Zona Zoologică:

– după domeniul de aplicare: local și industrial

– după perioada de valabilitate: temporar și condiționat permanent

– după metoda de construcție: uniformă și standard

– prin metoda de justificare: bazată științific, statistică, experimentală, mediată

– după unitatea de măsură: standarde de timp, standarde de încărcare, întreținere, număr de personal, costuri cu materiale etc.

Normele și reglementările din Zona Zoologică pot fi combinate în 4 grupuri:

1. furnizarea de servicii medicale (standarde de muncă, standarde pentru dezvoltarea unei rețele de organizații, standarde pentru costul serviciilor medicale)

2. consum (standarde salariale, standarde de finanțare ZO)

3. dezvoltarea industriei (nevoia industriei de specialiști etc.)

4. sanitare și igienice (coduri și reglementări de construcție, standarde maxime pentru conținutul de substanțe din sol și aer)

Principii de bază pentru elaborarea normelor și standardelor:

– să utilizeze evaluarea populației cu privire la gradul de satisfacere a nevoilor pentru serviciile sistemului de sănătate

– să țină cont de opinia publică cu privire la problemele cheie ale dezvoltării zonei de mediu

– să țină cont de recomandările OMS și de nivelul de satisfacție a nevoilor de îngrijire medicală din țările dezvoltate atunci când elaborează norme și standarde

– elaborarea de norme și standarde nu numai pentru țară în ansamblul său, ci și pentru regiuni, ținând cont de nivelul de îngrijire medicală, consumul de servicii medicale pe sex, vârstă și grupe profesionale ale populației în context teritorial, precum și structura morbidității

Funcțiile normelor și standardelor:

– analiza nivelului de dezvoltare atins al industriei și a rezultatelor activităților unităților de sănătate

– planificarea și prognozarea activităților unităților de îngrijire a sănătății

– controlul asupra utilizării resurselor materiale, financiare și de muncă

– un element necesar al mecanismului economic al industriei de organizare a muncii privind prestarea serviciilor medicale

7) metoda extrapolării– utilizat pentru identificarea tendințelor modificărilor ratelor de morbiditate pentru forme nosologice individuale, fertilitate, mortalitate etc. în anii următori etc.

Programe teritoriale de garantare de stat (TPGG) pentru acordarea de îngrijiri medicale populației, ele determină tipurile și volumul de îngrijiri medicale, precum și condițiile de acordare a acestora pe cheltuiala bugetului, conțin standarde pentru volume specifice de îngrijiri medicale și indicatori planificați pentru sprijinul financiar al acestora. , aprobat anual de autoritățile executive.

Baza TPGG este volumul garantat de stat de îngrijiri medicale și medicinale, care prevede furnizarea de îngrijiri medicale reglementate cantitativ pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor, determinată anual de Ministerul Sănătății al Republicii Belarus în forma standardelor sociale minime de stat în domeniul sănătăţii.

Acte legislative la întocmirea TPGG:

1. Constituția Republicii Belarus

2. Legea privind standardele sociale minime de stat

3. Rezoluția Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus privind standardele sociale minime de stat în domeniul protecției mediului (2002)

4. Rezoluția Ministerului Sănătății al Republicii Belarus privind aprobarea standardelor republicane medii pentru volumul asistenței medicale, care sunt furnizate de organizațiile de stat cetățenilor Republicii Belarus în detrimentul fondurilor bugetare (numărul de vizite la clinică este de 10.600 la 1 mie, rata de spitalizare este de 220 la 1 mie, durata medie a tratamentului este de 11,7 zile, numărul apelurilor de ambulanță 260 la 1 mie etc.)

5. Instrucțiuni pentru dezvoltarea și implementarea TPGG

De asemenea, este necesar să se cunoască standardele de acordare a asistenței medicale (standarde de finanțare bugetară pe persoană, asigurarea medicilor primari - 1 la 1300, asigurarea paturi - 9 la 1000 locuitori, farmacii - 1 la 8000 locuitori, echipe de servicii medicale de urgență - 1 la 12,5 mii locuitori), indicatori de sănătate (morbiditate, mortalitate, dizabilitate), date financiare.

Structura TPGG:

1. Dispoziții generale

2. Lista tipurilor de îngrijiri medicale acordate populației pe cheltuiala bugetului unei anumite regiuni

3. Condiţii de acordare a îngrijirilor medicale populaţiei

4. Volumele de îngrijiri medicale

5. Atribuțiile și responsabilitățile autorităților locale și ale autorităților de mediu